舒適護理在留置導尿患者中應(yīng)用

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1、舒適護理在留置導尿患者中應(yīng)用【摘要】目的：促使導尿患者留置尿管期間，減少尿路感染的發(fā)生，拔管后順利排尿，舒適度增加。方法：對實驗組的留置導尿患者實施全程舒適護理。結(jié)果：經(jīng)比較，兩組患者拔管后順利排尿、尿路感染及舒適情況有顯著差異。結(jié)論：實滋全程舒適護理可減少留置導尿患者尿路感染及拔管后尿潴留的發(fā)生，減輕患者痛苦，提升滿意度。【關(guān)鍵詞】留置導尿；舒適；全程護理【中圖分類號IR472.9【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2012)12-0209-02留置導尿是臨床常用的診療技術(shù)是一項重要的操作技術(shù)。長期以來，僅對導尿插管的方法、步驟和常規(guī)護理進行了規(guī)范，忽視了患者

2、的舒適和并發(fā)癥的預(yù)防，以至于部分患者出現(xiàn)尿路感染、不適、拔管后尿潴留等現(xiàn)象。為此，我科選取2010年10月-12月的50例留置導尿患者實施全程的護理干預(yù)，減少了尿路感染的發(fā)生，促使拔管后順利排尿，使患者舒適。1資料與方法1.1一般資料選取2010年10月-12月在我科住院的并行留置導尿的患者100例，其中男性48例，女性52例，年齡14-88歲，平均71.2歲。1.2分組與方法應(yīng)用隨機數(shù)字表將患者分成實驗組與對照組。實驗組50例，男23例，女26例。對照組50例，男21例?女29例,兩組患者病情、年齡、留置尿管時間經(jīng)統(tǒng)計學處理無差異，具有可比性。兩組患者統(tǒng)一用Fdley導尿

3、管，一次性密閉引流系統(tǒng)，每周2次更換集尿袋，留置導尿管每月更換一次，均不行膀胱沖洗，且保證患者每日入水量在2500ml左右。兩組患者均實施常規(guī)的護理措施，實驗組患者另外給予以下全程護理干預(yù)。2實施2.1插管2.1.1選擇合適型號的硅膠導尿管成年男性一般采用14號?16號氣囊尿管，女性選擇16號?18號氣囊尿管。導尿管質(zhì)地和直徑的大小選擇不當，增加尿道的刺激和損傷，將更加重尿道的感染。2.1.2改進接尿袋時機打開導尿包首次消毒后，檢查氣囊有無漏氣，是否通暢，先將導尿管連接尿袋然后再潤滑，消毒，插管，盡量保持導尿系統(tǒng)的密閉性［2］。連接時先將氣囊導尿管尾端向外翻折0.7-1.0

4、cm,然后再接尿袋，待翻折后的導尿管口邊沿達連接基部時，再將翻折部分推回原狀套上接頭基部止位環(huán)。這樣，能有效防止集尿袋接頭松脫與漏尿現(xiàn)象［3］o2.1.3插管深度當尿管插入尿道，可囑患者深呼吸，一是分散其注意力；二是松弛盆底肌肉，可使尿管置入過程中阻力減小，插入深度寧深勿淺［4］,氣囊導尿管的頭部到氣囊的距離為4-6cm,要將氣囊完全放入膀胱，必須見尿后將尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉,這樣氣囊才不會因插入過淺而損傷尿道［5］。尿管全部進入后，并用手指按壓恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)，見尿后再充盈氣囊。可慢慢充起水囊，盡力使水囊均勻膨脹預(yù)防水囊破裂、尿管自行滑出［2］。2.1.4囊

5、內(nèi)物質(zhì)囊內(nèi)注入液體優(yōu)于氣體，液體應(yīng)以蒸餡水、無菌注射用水為佳。生理鹽水、葡萄糖屬于晶體溶液,在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成氣囊回縮不全致拔管困難。另外氣囊充氣后在尿液中易上浮，與尿道內(nèi)口貼合不嚴密，易引起漏尿。且空氣易彌散使氣囊回縮、體積縮小易于滑出。1.1.5囊內(nèi)注液量適宜的導管氣囊注液量男性為15ml,女性20ml,對于尿道松弛的老年女性或昏迷患者，可注入30ml,防止因注液量不足至尿管滑出，或注液量過多致氣囊破裂。其他特殊注液作好記錄，全科室形成共識，便于拔管時核對氣囊內(nèi)液體是否抽盡。2.2留置期間2.2.1指導均衡飲水在正常情況下，整體尿路是個自潔系統(tǒng)，尿液的排泄可以防止細菌

6、逆流。督促患者每日餐外飲水達3000mlo大量的尿液對下尿路起到良好的沖洗作用，縮短細菌在下尿路的停留時間，減少生物膜形成前浮游狀態(tài)細菌的數(shù)量、生物膜形成后從生物膜脫落成為浮游菌數(shù)量及其在新部位的定植，打破生物膜形成的動態(tài)過程，從而降低CAUTI的發(fā)生。用生理性方法沖洗膀胱比被動人工沖洗膀胱更好［6］o2.2.2清潔尿道口，每日2次。預(yù)防UTI的主要環(huán)節(jié)是防止尿道口細菌定植，洗必泰與清潔水護理尿道口，發(fā)生菌尿及UTI的幾率沒有明顯差異，而清潔水護理尿道口無刺激性，且舒適度增加［7］。2.2.3個體化放尿法長期留置導尿管的患者，根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度來決定放尿時間，放尿的

7、同時提醒患者有意識參與排尿過程，產(chǎn)生排尿感或排空感，使排尿模式與正常排尿相似，膀胱的貯尿或排尿功能得到繼續(xù)發(fā)揮作用，撥管后能及時建立起主動排尿意識。每次放尿前按摩患者下腹部或翻身，使沉渣浮起，利于排出。2.3拔管2.3.1早期拔管預(yù)防拔管后尿潴留，關(guān)鍵是要盡量縮短置管時間，早期拔管可以減少對尿道長時間的刺激，有利于膀胱功能的恢復。2.3.2拔管時機留置尿管患者膀胱充盈時拔管比膀胱空虛時拔管要好，自然排尿成功率為97.46%［8］。最后一次放尿后夾管，當患者有尿意時，先不開放導尿管，用無菌注射器抽出尿管球囊內(nèi)的液體，