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1、舒適護理干預在腦卒中患者留置胃管中的應用盧穎劉湞(福建省福州神經精神病防治院福建福州350000)【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)26-0304-01【摘要】目的探討舒適護理在腦卒中患者留置胃管中的應用。方法選擇我科收治留置胃管的腦卒中患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組按護理常規(guī)給予護理，觀察組在此基礎上實施舒適護理干預，并對兩組舒適度進行比較。結果觀察組舒適度高于對照組(P<0.01)o結論對腦卒中患者留置胃管期間實施舒適護理干預可減輕胃部不適，減輕患者緊張恐懼心理，使其積極配合
2、治療?！娟P鍵詞】腦卒中舒適護理留置胃管腦卒中患者起病急、病情重，常由于意識障礙、球麻痹等原因導致不能自行進食，需采用留置胃管技術供給足夠的營養(yǎng)和藥物。但是留置胃管畢競是機械操作，對鼻咽部刺激較大，常引起疼痛、惡心、嘔吐等不適，從2010年1月至2011年12月我科對留置胃管的患者實施舒適護理，取得了良好效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。1資料與方法1.1臨床資料腦卒中患者60例均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準，經過CT/MRI檢查，診斷明確，意識清晰，吞咽障礙程度嚴重，需留置胃管。其中男35例，女25例，年齡43-79歲，平均年齡(
3、60.8±8.2)歲，其中腦梗塞38例，腦出血15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，將患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組年齡、性別、病情及留置胃管時間無顯著性差異，具有可比性。1.2護理方法兩組患者均應用蘇州市日月星塑膠有限公司生產的一次性使用胃管和醫(yī)用無菌液體石臘，常規(guī)留置胃管。1.2.1對照組：按常規(guī)護理方法。1.2.2觀察組：按常規(guī)護理方法外，加強舒適護理干預。(1)心理護理干預。在留置胃管前對患者的心理狀況進行分析，耐心向患者及家屬解釋疾病的相關知識以及插胃管的重要性、方法及注意事項，護士態(tài)度和藹，語言親切，以取得患者及家屬的信任
4、，使患者消除緊張恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)行為干預。插管前先用石蠟油潤滑胃管前端，患者取平臥位，右手持鑷子夾住胃管前端，將胃管沿一側鼻孔輕輕插入，當胃管通過咽部吋(14-16cm),用左手托起患者的頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于管端沿咽后壁滑行，然后徐徐插入所需的刻度，證實胃管在胃內后再妥善固定。(3)固定方法的舒適護理。腦卒中病人興奮躁動吋常常拔除胃管，需要重新插管，而傳統(tǒng)的膠布固定胃管的方法常導致胃管的脫落和過敏，我科采用棉繩固定術，用棉繩固定在鼻尖下0.5-1.0cm,結節(jié)部向上，經耳廓在下頜部打一個活結，在耳廓置
5、棉繩處墊上紗布防止擦傷皮膚，這樣固定比較牢固，可改善患者舒適度。(4)留置胃管期間，對照組每天進行UI腔護理兩次，觀察組在UI腔護理的基礎上，適當使用黏膜保護劑如石蠟汕，每天兩次在置胃管的鼻腔內滴入少量液狀石蠟,防止鼻腔黏膜干燥，避免感染；每天用生理鹽水進行漱口，口唇涂以石蠟汕防止U干等。1.3觀察指標舒適度評分標準無法忍受(0)分，表現(xiàn)為口腔炎，咽喉部紅腫或有膿苔；很不舒服(1分)，表現(xiàn)為咽喉部干燥、疼痛、聲音嘶?。簧圆皇娣?2分)，表現(xiàn)為咽喉部干燥伴異物感；無不適(3分)。所有患者均由責任護士觀察，留置胃管期間每天進行舒適度評分記錄。1.4數(shù)據(jù)處
6、理本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用，2組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。2結果觀察組舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。表1兩組患者舒適度比較n=303討論舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”，是臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富先生1998年提出的，它的主要內容是指通過護理使患者達到最愉快的狀態(tài),降低其不愉快的程度，從生理、心理、社會、精神四方面達到舒適的S的。舒適護理強調任何患者在亨受醫(yī)療的任何吋期，護理人員應以患者的舒適為考慮的重點［1】。對腦卒中患者留置胃管期間實施舒適護理干預，觀察組舒適度
7、明顯高于對照組(P<0.01)o腦卒中患者雖然胃腸消化吸收功能正常,但因意識障礙、延髓麻痹等原因而存在不同程度的吞咽功能障礙，通過留置胃管提供腸內營養(yǎng)及藥物，是保證患者康復的重要手段。但是插胃管及留置胃管期間不適是客觀存在的,患者往往會產生焦慮、恐懼的心理，甚至拒絕插管，心理干預可使護士和患者之間建立互相信任的關系，讓患者消除緊張恐懼的心理，積極配合治療；曲頸下頌抵胸可使鼻咽腔與食管上口呈半圓弧形，冇利于胃管插入，降低胃管誤入氣管的危險［2】，提高插管的成功率，減輕患者的痛苦；棉繩固定術固定牢固，克服了傳統(tǒng)膠布易脫落、易過敏等不適感，患者感覺比
8、較舒適?，由于鼻腔內奮管道阻擋，患者常常張口呼吸，導致口干，漱口液的使用可在一定程度上減輕不適；通過對插管側
