淺議食管癌患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后康復(fù)影響

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1、淺議食管癌患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后康復(fù)影響［摘要］目的探討食管癌術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響，強(qiáng)調(diào)科學(xué)術(shù)前護(hù)理的重要性，為臨床護(hù)理工作提供借鑒。方法選取食管癌根治術(shù)患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)觀察組進(jìn)行特殊制訂的系統(tǒng)術(shù)前干預(yù)措施；對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前護(hù)理，對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論術(shù)前科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)患者的依從性，防止或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效縮短術(shù)后病程。［關(guān)鍵詞］食管癌；術(shù)前護(hù)理；康復(fù)doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x)?20

2、14.03.348文章編號(hào)：1004-7484(2014)-03-1487-01食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占全國(guó)惡性腫瘤死亡總數(shù)的23%,手術(shù)是目前常用的治療方法。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，并發(fā)癥較多，術(shù)后依從性差，恢復(fù)較慢。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，使患者正確對(duì)待疾病，自覺(jué)配合治療和護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院天數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。自我科實(shí)施規(guī)范術(shù)前護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我科自2012年3月——2013年10月收治的食管癌手術(shù)患者100例，

3、其中男性59人，女性41人，年齡在45-81歲，平均60歲，食管上段癌21例，中段癌47例，下段癌32例。治愈75例，好轉(zhuǎn)23例，死亡2例,病死率為0.02%o1.2方法采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)法，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組50人，兩組年齡、性別、病情具有可比性(P>0.05)o對(duì)觀察組進(jìn)行特殊制訂的系統(tǒng)術(shù)前干預(yù)措施，并使其掌握其中的特意訓(xùn)練；對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前護(hù)理，未對(duì)其有特意要求。2術(shù)前護(hù)理干預(yù)內(nèi)容2.1心理護(hù)理食管癌患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮不安等心理，擔(dān)心手術(shù)是否成功及愈后效果，有的患者甚至拒絕手術(shù)。因此護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓

4、勵(lì)，盡量滿足病人的心理需求，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底治療方法，使其愿意接受手術(shù)。同時(shí)向病人及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減少因知識(shí)缺乏而造成的緊張和焦慮情緒，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。2.2術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持食管癌患者往往存在不同程度的脫水及營(yíng)養(yǎng)不良。護(hù)士應(yīng)通過(guò)與患者及家屬交談，了解患者飲食情況，并進(jìn)行充分身體評(píng)估，提出護(hù)理診斷和計(jì)劃，給于積極改善。術(shù)前2周開(kāi)始腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)尚能進(jìn)食者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素，富有動(dòng)物蛋白質(zhì)的食品。避免進(jìn)食油炸及過(guò)冷食物，以防止刺激食管狹窄部位,引起食管痙攣和出血。對(duì)吞咽困

5、難的患者配合腸外營(yíng)養(yǎng)，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。2.3消化道準(zhǔn)備食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥，術(shù)前1周給患者分次口服甲硝哇、慶大霉素，以起到局部消炎抗感染的作用；術(shù)前3天改流質(zhì)飲食；術(shù)前2天每晚服緩瀉劑；術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)，晚8時(shí)后禁食，并行肥皂水清潔灌腸1次，手術(shù)日晨再次行肥皂水清潔灌腸1次，防止術(shù)后腹脹，影響吻合口愈合和食欲；并常規(guī)留置胃腸減壓管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，通過(guò)梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待術(shù)中直視下再置于胃中。2.4呼吸道準(zhǔn)備食管癌患者大多有吸煙和飲酒的不良嗜好，由于煙霧使支氣管粘膜纖毛受破壞，刺激平滑肌收縮,分

6、泌物增加，呼吸道清除功能受損，因此要加強(qiáng)患者健康教育，耐心勸說(shuō)使其戒煙（術(shù)前至少戒2周以上），忌酒，以減少呼吸道的分泌物，防止術(shù)后呼吸道感染。2.5腹式呼吸鍛煉指導(dǎo)患者用鼻深吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起，屏氣1-2秒；呼氣時(shí)口唇收攏，緩慢將氣體呼出。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員可同病人一起練習(xí)，護(hù)士將雙手放在腹部肋弓之下，病人吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升。以后讓病人自己練習(xí)，并逐漸除去手的輔助作用。術(shù)前每天均應(yīng)堅(jiān)持訓(xùn)練數(shù)次，從而防止肺泡塌陷，獲得最大通氣量，緩解術(shù)后缺氧狀況。2.6有效排痰法練習(xí)術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者有效咳嗽排痰的方法，先使患

7、者盡可能坐直，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸，咳嗽時(shí)口型呈半開(kāi)狀態(tài)，吸氣后屏氣3-5秒再用力從胸部深處咳嗽，用短而有力的咳嗽將痰咳出。對(duì)于術(shù)后胸痛、呼吸肌疲勞的病人，可先輕咳數(shù)次，使痰液松動(dòng)，將痰咳至大氣管時(shí),再深吸氣后用力將痰咳出。2.7排尿練習(xí)術(shù)后患者臥床，由于不習(xí)慣床上排便或麻醉的作用，可能出現(xiàn)排尿不暢，因此在手術(shù)前3天讓患者有意識(shí)地在床上排便，預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)的排便困難。3結(jié)果采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、特殊訓(xùn)練掌握情況、對(duì)治療護(hù)理依從性及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P