超聲在肺炎診療中的臨床價(jià)值分析與肺炎患者輻射暴露水平評價(jià)

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1、廣州醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文超聲在肺炎診療中的臨床價(jià)值分析及肺炎患者輻射暴露水平評價(jià)斷的臨床價(jià)值的依據(jù)之一。參考國外文獻(xiàn)，加上前期準(zhǔn)備，我們設(shè)計(jì)了本研究，以16排胸部螺旋CT為金標(biāo)準(zhǔn)，胸部DR為對照，擬系統(tǒng)性、規(guī)范化地探討超聲診斷肺炎的臨床價(jià)值、應(yīng)用范圍及應(yīng)用方式，以及通過增加超聲的使用同時(shí)減少胸部DR的使用從而間接地減少肺炎患者輻射暴露頻率和劑量的可行性。目的初步分析超聲在肺炎診斷中的臨床價(jià)值并探討其可能的應(yīng)用范圍、應(yīng)用方式及通過增加超聲的使用同時(shí)減少胸部DR的使用而間接地減少部分肺炎患者輻射暴露頻率和劑量的可行性。了解肺炎患者在本單位的單程輻射暴露劑量和

2、全年輻射暴露劑量水平及其分布特征。分析假定減量后對患者輻射暴露劑量的影響。方法本研究采用隨機(jī)抽樣原則和標(biāo)準(zhǔn)對照原則。16排胸部螺旋CT診斷為本研究的影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)，胸部DR診斷為本研究的影像學(xué)對照。ICRP頒布的個(gè)人輻射劑量限值為本研究的輻射劑量水平參考標(biāo)準(zhǔn)，并被重新定義、命名為“劑量參考界值”。64個(gè)病例被納入本研究。依據(jù)病變累及的大體范圍和微觀結(jié)構(gòu)，本研究將肺炎分為小葉性肺炎、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎3類。使用常規(guī)的彩色多普勒超聲對研究對象進(jìn)行肺部掃查，分析其聲像表現(xiàn)并作出超聲診斷。在觀察到局限性實(shí)變、含氣支氣管征、含液支氣管征、間隔小于3mm的多條B線

3、等其中一種或數(shù)種聲像時(shí)，診斷為小葉性肺炎。在觀察到肺葉肝樣實(shí)變時(shí)，診斷為大葉性肺炎。在觀察到間隔大于7mm的多條B線，且無其他異常聲像時(shí)，診斷為間質(zhì)性肺炎。在觀察到肺部異常聲像的前提下，將胸膜腔積液作為診斷肺炎的間接聲像；在未觀察到肺部異常聲像時(shí)，將胸膜腔積液歸為獨(dú)立診斷。對病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對比分析超聲和胸部DR診斷肺炎的臨床價(jià)值，主要統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)包括：真實(shí)性評價(jià)指標(biāo)，包括靈敏度、特異度、假陽性率和假陰性率；預(yù)測性評價(jià)指標(biāo)，包括陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值；綜合性評價(jià)指標(biāo)，包括約登指數(shù)、陽性似然比和陰性似然比；可靠性評價(jià)指標(biāo)，即診斷一致性分析（kappa

4、值分析）。對超4萬方數(shù)據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文超聲在肺炎診療中的臨床價(jià)值分析及肺炎患者輻射暴露水平評價(jià)聲和胸部DR診斷肺炎的靈敏度、特異度行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。分析研究對象單程輻射暴露劑量和全年輻射暴露劑量所處水平、分布特征及與年齡的相關(guān)性，并對假定減量前、后的輻射暴露劑量相關(guān)項(xiàng)目作統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)果一、超聲診斷肺炎的價(jià)值CT確診肺炎59例。超聲診斷50例，包括47例小葉性肺炎、1例大葉性肺炎和2例間質(zhì)性肺炎。超聲診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為84.7%、60.0%

5、、96.2%和25.0%，約登指數(shù)0.45，陽性似然比和陰性似然比分別為2.12、0.26。胸部DR診斷52例，包括49例小葉性肺炎、3例間質(zhì)性肺炎。胸部DR診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為88.1%、60.0%、96.3%和30.0%。約登指數(shù)0.48，陽性似然比和陰性似然比分別為2.20、0.20。超聲與胸部DR診斷肺炎的靈敏度和特異度比較，均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。超聲與胸部DR診斷肺炎的觀察一致率70.3%，機(jī)遇一致率72.5%，觀察一致率<機(jī)遇一致率，kappa值=－0.08。二、肺炎病灶的聲像特征在本研究中，小葉性肺

6、炎76.6%（36/47）病灶以低回聲或等回聲為主，因伴不等量含氣支氣管征或含液支氣管征，實(shí)際多呈混合回聲。部分以混合回聲為主的病例伴B線形成，另有部分病例則以B線為主要表現(xiàn)，可見B線顯示的病例共約38.3%（18/47），B線基底間距<3mm或不等。少數(shù)病灶在單個(gè)切面上僅見少量支氣管，以均質(zhì)低回聲為主要表現(xiàn)。部分病例的低回聲區(qū)呈多灶性分布。74.4%（35/47）小葉性肺炎合并胸膜腔積液。全部病例均有含氣支氣管征表現(xiàn)，深吸氣時(shí)，支氣管內(nèi)殘氣量增多。25.5%（12/47）病例有含液支氣管征表現(xiàn)。在本研究中，1例大葉性肺炎以肺葉實(shí)性中等回聲為主要表現(xiàn)并伴

7、少量胸膜腔積液，實(shí)變區(qū)可清晰顯示支氣管、血管等管道結(jié)構(gòu)，整體聲像與肝相似。在本研究中，2例間質(zhì)性肺炎以基底間距>7mm的B線為主要表現(xiàn)，不伴胸膜腔積液。5萬方數(shù)據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文超聲在肺炎診療中的臨床價(jià)值分析及肺炎患者輻射暴露水平評價(jià)CDFI探查小葉性肺炎或大葉性肺炎的（類）實(shí)變區(qū)域，可顯示正常分布的血流，與支氣管伴行。三、肺炎患者的輻射暴露劑量本研究中，單程輻射暴露劑量最低0.805mSv，最高20.480mSv，超過參考界值者1例（1.6%），最高輻射劑量/最低輻射劑量=24.4倍。全年輻射暴露劑量最低0.805mSv，最高56.840mSv

8、，超過參考界值者6例（9.4%），其中5例（83.3%）為60歲以上老人，最高輻