肺炎患者的臨床治療分析

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1、肺炎患者的臨床治療分析單穎單永亮孫海龍(黑龍江省雞西市滴道區(qū)人民醫(yī)院158100)【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)22-0019-02【摘要】目的討論肺炎的治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論肺炎治療成功與否常取決于感染類型、病原體種類、宿主免疫功能狀態(tài)和抗感染治療的選擇，其中制定正確的抗感染方案和措施是決定肺炎預(yù)后和治療成敗的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】肺炎治療肺炎(pneumonia)是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)WHO20世紀(jì)90年代初的統(tǒng)

2、計(jì)資料表明急性呼吸道感染(主要是肺炎)列居諸多感染性疾病之首，引起肺炎的病原體有細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、立克次體、病毒等微生物以及較少見的原蟲、吸蟲、滌蟲等多種寄生蟲，其中細(xì)菌性肺炎占全部肺炎的半數(shù)左右，在我國(guó)成人肺炎中占80%o下面將肺炎的臨床治療報(bào)告如下。1分類1.1按解割分類(1)大葉性肺炎：炎癥沿肺泡孔向其他肺泡擴(kuò)散，引起肺段或肺葉廣泛實(shí)變，支氣管一般不受累，故乂稱作肺泡性肺炎，常見于肺炎球菌、肺炎桿菌、變形桿菌等感染，多為原發(fā)改變。X線顯示成葉、段或片狀分布陰影，伴或不伴有空洞。(2

3、)小葉性肺炎：炎癥隨氣管、支氣管分布一直累及雙側(cè)肺泡，乂稱為支氣管肺炎，常見于化膿性鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、鋼綠假單胞菌等，多繼發(fā)于其他肺部疾病。X線顯示沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片影。(3)間質(zhì)性肺炎；炎癥主要侵犯肺間質(zhì)，多見于病毒、支原體和過(guò)敏因素，少數(shù)細(xì)菌也可引起，X線顯示肺內(nèi)網(wǎng)狀條索樣分布。1.2按病因分類⑴細(xì)菌性肺炎：①需氧革蘭陽(yáng)性球菌：常見的有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等。②需氧革蘭陰性桿菌：常見的有肺炎克雷白桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、大腸桿菌、沙雷菌屬

4、、變形桿菌、軍團(tuán)桿菌、不動(dòng)桿菌、嗜血流感桿菌等。③厭氧菌：例如棒狀桿菌、梭狀桿菌等。(2)真菌性肺炎：真菌按其致病力強(qiáng)弱可分為致病性真菌如組織胞漿菌、球孑包子菌、皮炎芽生菌等和條件致病菌如念珠菌屬、隱球菌屬、曲毒菌屬、毛霉菌屬、諾卡菌。真菌性肺炎屬深部真菌病，主要為條件致病菌所致，多發(fā)生于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物和機(jī)體免疫功能低下者，有報(bào)告院內(nèi)肺炎中真菌占6%。(3)病毒性肺炎：病毒性肺炎多為病毒性上呼吸道感染向下蔓延所致，在非細(xì)菌性肺炎中約占25%?50%,好發(fā)于冬春季節(jié)，兒童多見，其中以流感病毒最

5、為常見，其他包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞病毒、麻疹病毒等。成人免疫受損吋多發(fā)生巨細(xì)胞病毒肺炎。(4)支原體肺炎：肺炎支原體是非典型肺炎的常見病原，約占非細(xì)菌性肺炎的1/3,秋冬季多見，兒童和青少年發(fā)病率高。(5)衣原體肺炎：肺炎衣原體是新近確定的肺炎病原體，是引起成人院外獲得性肺炎的常見非典型病原體之一。(6)其他：如卡氏肺孑包蟲常在免疫抑制宿主中引起肺炎，是AIDS患者最常見的直接致死原因。1.3按獲病方式分類(1)院外獲得性肺炎，又稱社區(qū)獲得性肺炎(communityacqu

6、iredpneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。當(dāng)今抗生素時(shí)代，CAP仍然是威脅人群健康的重要疾病，特別是由于社會(huì)人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升，CAP面臨許多新問(wèn)題。⑵醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(noso-comicalpneumonia,NP),是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而

7、于入院48h后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。國(guó)際上多數(shù)報(bào)道HAP發(fā)病率0.5%?1.0%,在西方國(guó)家居醫(yī)院感染的第2?4位，ICU內(nèi)發(fā)病率15%?20%,其中接受機(jī)械通氣患者高達(dá)18%?60%,病死率超過(guò)50%。我國(guó)HAP發(fā)病率1.3%?3.4%,是第一位的醫(yī)院內(nèi)感染(占29.5%)。HAP在病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床診治上與CAP有顯著不同。2臨床表現(xiàn)2.1新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。2.2發(fā)熱。2.3肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。2.4

8、WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。2.5胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。上述系肺炎的共同表現(xiàn)，因病因不同，起病急緩、痰液性質(zhì)、并發(fā)癥(末梢循環(huán)衰竭、胸膜炎或膿胸、菌血癥等)有無(wú)等可有不同，特別需要指出的是，上述臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)所見對(duì)HAP的診斷特異性甚低，尤其應(yīng)注意排除肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎(chǔ)疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和ARDS等。粒細(xì)胞缺乏、嚴(yán)重脫水患者并發(fā)HA