衣原體肺炎患者的臨床診療分析

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1、衣原體肺炎患者的臨床診療分析張春英(黑龍江省哈爾濱市帽兒山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院黑龍江哈爾濱150611)【摘要】目的：探討衣原體肺炎患者的臨床診療措施。方法：通過對(duì)多位患者的病例分析，結(jié)合患者的病歷資料和臨床觀測(cè)，制定出全面系統(tǒng)的診療方案。結(jié)果：針對(duì)不同的患者制定不同的治療方案，使患者早日康復(fù)。結(jié)論：衣原體肺炎主要依賴抗生素治療，應(yīng)用最廣泛的為四環(huán)素，阿奇霉素對(duì)于暫時(shí)性高危人群有預(yù)防作用?！娟P(guān)鍵詞】衣原體；肺炎；內(nèi)科【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2016)05-0090-02衣原體肺炎是由衣原體引起的肺部炎癥。衣原體作為一類細(xì)胞內(nèi)微牛.物，

2、主要伍括沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體和家畜衣原體四種。下面將衣原體肺炎患者的臨床診療分析闡述如下。1.病因衣原體是一種革蘭染色陰性的胞內(nèi)寄生病原體。與病毒不同的是，它同時(shí)具有DNA、RNA以及革蘭陰性菌類似的細(xì)胞壁。衣原體包括兩層細(xì)胞膜，外膜和內(nèi)膜，其外膜蛋白成分豐富且由一種單一主要外膜蛋白(MOMP)和兩種次要外膜構(gòu)成。MOMP的多態(tài)性決定了衣原體的血清型。2.診斷2.1臨床表現(xiàn)2.1.1沙眼衣原體肺炎主要見于2?12周新生兒和嬰兒，常見癥狀有氣急、陣發(fā)性咳嗽、咳嗽后發(fā)紺，甚至室息。通常不發(fā)熱，肺部可聞及啰音及少量哮鳴音。2.1.2鸚鵡熱肺炎為累及單核一吞噬細(xì)胞

3、系統(tǒng)的系統(tǒng)性感染。潛伏期7?14天，可出現(xiàn)突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（可高達(dá)4or＞、頭痛、肌痛、劇烈關(guān)節(jié)痛?；颊呖蓨^咳嗽，多以干咳為主，疾病早期即可出現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)與軍團(tuán)菌肺炎類似的表現(xiàn)，如譫妄、嗜睡、木僵、抽搐等神經(jīng)精神癥狀。體征不明顯，部分患者可出現(xiàn)雙下肺濕噦啰音，嚴(yán)重者有實(shí)變體征。與肺炎衣原體感染相比，發(fā)熱更加嚴(yán)重，而上呼吸道癥狀少見。肺外癥狀常見，可出現(xiàn)肌肉痛。2.1.3肺炎衣原體肺炎盡管急性感染多見于兒童吋期，但是大多數(shù)支原體肺炎發(fā)生于成人，特別是老年人?？沙霈F(xiàn)無發(fā)熱的相對(duì)輕微的肺炎。臨床癥狀無特異性，潛伏期15?23天。較為特征性的癥狀為干咳伴有咽痛、聲音嘶啞。肺外表現(xiàn)不顯

4、著，可冇發(fā)熱、肌痛等。查體肺部可聞及濕啰咅。肺炎衣原體也可導(dǎo)致支氣管炎和鼻竇炎。支氣管炎多為亞急性起病，可持續(xù)數(shù)周。一些支氣管炎起病的患者胸片也可發(fā)現(xiàn)肺炎表現(xiàn)［1】。2.2X線表現(xiàn)2.2.1沙眼衣原體肺炎胸部X線顯示間質(zhì)浸潤(rùn)或網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)陰影，肺充氣過度。2.2.2鸚鵡熱肺炎兩肺可見自肺門向外放射的浸潤(rùn)病灶，下葉較多，奮吋可見粟粒樣結(jié)節(jié)或明顯實(shí)變陰影，如彌漫性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎，但無特異性。肺內(nèi)病變吸收緩慢。2.2.3肺炎衣原體肺炎主要表現(xiàn)為單個(gè)肺段以下的浸潤(rùn)性陰影，下葉多見，重癥患者可出現(xiàn)雙側(cè)間質(zhì)和肺泡浸潤(rùn)。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查衣原體患者常規(guī)檢查外周血白細(xì)胞多正常；但有8

5、0%的患者血沉增快。特異性實(shí)驗(yàn)室檢查方法如下：2.3.1細(xì)胞培養(yǎng)HL細(xì)胞系對(duì)于肺炎衣原體的生長(zhǎng)最為敏感,也冇報(bào)道Hep-2細(xì)胞對(duì)于衣原體的生長(zhǎng)敏感。鼻咽部或者咽后壁拭子是最常用的標(biāo)本，氣管和支氣管吸取物、支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本最理想。留取標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡量擦下更多細(xì)胞。拭子不宜采用木質(zhì)或竹棉簽，因其可能含冇支原體抑制物。標(biāo)本應(yīng)4°C保存，如24小吋內(nèi)不能接種則需-70'C保存。標(biāo)本接種離心培養(yǎng)管或培養(yǎng)板。陽性標(biāo)本在接種72?96小吋吋可出現(xiàn)包涵體。培養(yǎng)液中分離出鸚鵡熱衣原體（革蘭陰性）可確診，但肺炎衣原體培養(yǎng)要求高，一般實(shí)驗(yàn)室難以實(shí)現(xiàn)。2.3.2直接微量免疫熒光試驗(yàn)是國(guó)際上最常用

6、的肺炎衣原體血清學(xué)檢測(cè)方法，是B前診斷衣原體感染的首選措施。通過MIF測(cè)定衣原體抗體滴度診斷是否存在衣原體感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①lgG≥l:16但＜1:512,且IgM抗體陰性提示肺炎衣原體既往感染；②lgG≥l:512和（或）lgM≥l:32，在排除RF所致假陽性之后可診斷為近期感染;③雙份血清抗體效價(jià)4倍或4倍以上升高診斷為近期感染［2】。2.3.3PCR技術(shù)支原體DNA的PCR比培養(yǎng)的敏感性高25%,也可作為一-種診斷方法。但B前尚未常規(guī)應(yīng)用于臨床，蘇項(xiàng)0本身奮待于國(guó)家藥物監(jiān)管部門批準(zhǔn)。1.鑒別診斷3.1病毒性肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)，可散發(fā)流行或暴發(fā)

7、；兒童多見，臨床表現(xiàn)-般較輕，體征往往缺如；X線呈斑點(diǎn)狀、片狀或均勻的陰影。病毒的分離、血清學(xué)檢查及抗體的檢測(cè)都有助于診斷。3.2真菌性肺炎多見于年老體弱、機(jī)體抵抗力低下及長(zhǎng)期使用抗生素、激素、免疫抑制劑的人群。多種抗生素治療無效；痰病原學(xué)檢測(cè)有助于鑒別。3.3肺結(jié)核可有結(jié)核病接觸史，一般抗感染治療無效，肺內(nèi)病灶形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻，可出現(xiàn)空洞；血清結(jié)核抗體、皮膚PPD試驗(yàn)、痰抗酸菌檢查及診斷性抗結(jié)核治療等有助于診斷。2.治療4.1抗生素治療肺炎衣原體對(duì)于四環(huán)素類抗生素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，但臨床療效往往不顯著。推薦劑量為