肺炎衣原體肺炎臨床診治體會(huì)

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1、肺炎衣原體肺炎臨床診治體會(huì)?肺炎衣原體肺炎臨床診治體會(huì)?【摘?！勘疚闹饕偨Y(jié)了肺炎衣原體肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)診斷及治療，重在提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)肺炎的診斷和鑒別診斷水平，科學(xué)地實(shí)施治療。?【關(guān)鍵詞】肺炎衣原體;肺炎;臨床診治?【中圖分類號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3015(2011)02-0065-02肺炎是社區(qū)的常見(jiàn)病之一，以發(fā)熱、咳嗽、痰多、喘憋等為特征。肺炎可由細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲(chóng)等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因索引起。根據(jù)病原體不同，肺炎包括細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等［1］。肺炎衣原體是衣原體屬中一種重

2、要的呼吸道病原體，主要引起人的急性呼吸道疾病如非典型性肺炎，同時(shí)還可致支氣管炎、咽炎、鼻竇炎等疾病，也是艾滋病、白血病等免疫低下者繼發(fā)感染的重要病原體之一。另外，流行病學(xué)和病原學(xué)研究認(rèn)為，肺炎衣原體感染與心血管疾病相關(guān)，已引起各國(guó)醫(yī)學(xué)界學(xué)者的高度重視。肺炎衣原體呼吸道感染一年四季均可發(fā)生，成人體內(nèi)抗衣原體抗體陽(yáng)性率可達(dá)50%左右。一般認(rèn)為臨床急性呼吸道感染中12%的肺炎、5%的支氣管炎等與肺炎衣原體有關(guān)［2］。因此熟悉肺炎衣原體感染疾病的診治，是社區(qū)醫(yī)生必須重視和掌握的內(nèi)容。?1基本情況?金東區(qū)孝順鎮(zhèn)是個(gè)千年古鎮(zhèn)，鎮(zhèn)域面積130平方公里，人口7.15萬(wàn)人。中心衛(wèi)生院承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)的

3、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年1-12月門(mén)診及住院肺炎患者共計(jì)713例，其中細(xì)菌性肺炎431例，占60?45%、病毒性肺炎204例，占28.61%、真菌性肺炎4例,占0.56%,其它肺炎74例，占10.38%O?2肺炎衣原體生物學(xué)特性?肺炎衣原體形態(tài)多樣，電鏡下可呈現(xiàn)典型的梨形，平均直徑為0.38umo核區(qū)呈圓形，位于細(xì)胞屮央，核區(qū)和細(xì)胞膜Z間有較寬的原生質(zhì)區(qū)。肺炎衣原體不能體外培養(yǎng)，只能在細(xì)胞內(nèi)寄生，雞胚對(duì)其不敏感，因此常用細(xì)胞培養(yǎng)傳代。肺炎衣原體敏感的細(xì)胞株為HEP-2或11-292,離心能促進(jìn)肺炎衣原體對(duì)細(xì)胞的感染。肺炎衣原體包涵體不含糖原，碘染色陰性，姬姆薩染色后呈深

4、密度卵圓形。在IIEP-2細(xì)胞中的包涵體，其密度和形態(tài)呈多樣化，有致密的、散在的、有伸出胞外出瘤狀的、還有圓形、胞內(nèi)著色較少的包涵體。肺炎衣原體具有屬特異性抗原和種特異性抗原。外膜蛋口（M0MP）為主要結(jié)構(gòu)蛋白,熱休克蛋白（HSP）是其重要的致病物質(zhì)，尤其與血管內(nèi)膜損傷及動(dòng)脈粥樣硬化的形成密切和關(guān)。對(duì)藥物的抗菌譜類似其他衣原體，耐磺胺類藥物。?3肺炎衣原體肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷?3.1肺炎衣原體侵入人體后，主要引起單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)，肺泡巨噬細(xì)胞作為病原體貯存和傳播的載體，造成其在宿主體內(nèi)的持續(xù)感染。呼吸道感染的臨床表現(xiàn)不典型，通常以發(fā)熱、全身不適、咽痛和音啞起病，數(shù)日至7天后出現(xiàn)咳

5、嗽。亦可引起支氣管炎、支氣管哮喘。原有支氣管哮喘的患者感染肺炎衣原體后，可加重病情。與其他呼吸道疾病相比，自起病至就醫(yī)的吋間以肺炎衣原體感染為最長(zhǎng)，因此病初時(shí)的低熱，檢查時(shí)多已降至正常，異常呼吸音和鼻竇區(qū)壓痛為最常見(jiàn)的特征。?3.2血常規(guī)是最常用的檢查手段，但肺炎衣原體感染患者口細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，重癥患者可升高。?3.3X線胸片檢查可以直接了解肺部的變化，是診斷肺炎的重要手段。X線胸片常顯示單側(cè)節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者病變較廣泛，甚至波及雙肺，也可伴有胸膜炎或胸腔積水。血象檢查和X線胸片雖可以診斷肺炎，卻不能確定病原體。?3.4病原學(xué)檢查是確診木病的可靠方法。?3.3.1直接涂片：痰液

6、或咽拭子涂片后用Giemsa染色，檢測(cè)肺炎衣原體包涵體及原體，方法簡(jiǎn)便，但陽(yáng)性率低。?3.3.2細(xì)胞培養(yǎng)法：取咽拭了或采集下呼吸道標(biāo)木，用HEP-2細(xì)胞或Hela229細(xì)胞培養(yǎng)24h,再用肺炎衣原體特異性單克隆抗體染色,檢測(cè)特異性包涵體。方法復(fù)雜，費(fèi)時(shí)，而且敏感性不高，一般不用于臨床診斷。?3.3.3免疫學(xué)檢查是常用的診斷方法。①直接免疫熒光法：用肺炎衣原體單克隆抗體染色，直接免疫熒光法檢測(cè)肺炎衣原體抗原，方法特異敏感口快速簡(jiǎn)便。②微量免疫熒光（MIF）法：檢測(cè)肺炎衣原體抗體，特異性IgM滴度$1：16和（或）IgG^l:512或雙份血清滴度4倍以上升高者，均可診斷急性感染。女H

7、IgM^l:16或IgG^l:512,則為既往感染。木方法特異性敏感性均較高，且可用于區(qū)分原發(fā)感染和再感染，是目前最常用血清學(xué)方法。但應(yīng)排除血循環(huán)中類風(fēng)濕因子的影響。③補(bǔ)體結(jié)合抗體檢測(cè)：滴度21：64和（或）雙份血清滴度4倍以上升高者，均可診斷急性感染，但不能用于早期診斷。?3.3.4PCR法檢測(cè)肺炎衣原體DNA,敏感性更高，冃可區(qū)分其他衣原體，其特杲性、敏感性高于其他方法。但PCR法需要專用設(shè)備和高標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)條件，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不適宜開(kāi)展。?4體會(huì)?4.1肺炎衣原體呼吸道感染是世