肺炎衣原體肺炎患兒的臨床分析

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1、肺炎衣原體肺炎患兒的臨床分析林全(黑龍江省鶴崗市蘿北縣人民醫(yī)院154100}【摘要】目的:淺談肺炎衣原體肺炎患兒的臨床分析。方法：對(duì)我院2012年8月?2013年8月收治的43例患兒資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：經(jīng)過我院對(duì)患兒的精心治療，已經(jīng)有41例患兒完全恢復(fù)健康，2例患兒進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論：對(duì)患兒進(jìn)行正確的治療可以幫助患兒盡快痊愈，提高患兒的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】肺炎衣原體肺炎患兒臨床分析【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)12-0197-02肺炎衣原體僅有一個(gè)血清型，稱TWAR型，是1986年從患急性呼吸道疾病的大學(xué)生呼吸道中分離

2、到的。目前認(rèn)為CP是一個(gè)主要的呼吸道病原，CP感染與哮喘及冠心病的發(fā)生存在著一定的關(guān)系。CP在體內(nèi)的代謝與CT相同，在微生物學(xué)特征上與CT不同的是，其原體為梨形，原體內(nèi)沒有糖原，主要外膜蛋白上沒有種特異抗原。CP可感染各年齡組人群，不同地區(qū)CP感染CAP的比例是不同的，在2%?19%波動(dòng)，與不同人群和選用的檢測(cè)方法不同有關(guān)。大多數(shù)研究選用的是血清學(xué)方法，兒童下呼吸道感染率的報(bào)道波動(dòng)在0?18%,—個(gè)對(duì)3?12歲采用培養(yǎng)方法的CAP多中心研究發(fā)現(xiàn)的CP感染率為14%，而MP感染率是22%,其中小于6歲組CP感染率是15%。大于6歲組CP感染率是18%,有20%的兒童同時(shí)存在CP

3、和MP感染，有報(bào)道CP感染鐮狀細(xì)胞貧血患兒10%?20%出現(xiàn)急性胸部綜合征，10%支氣管炎癥和5%?10%兒童出現(xiàn)咽炎［1］?；仡櫺苑治鑫以?012年8月?2013年8月收治的患兒資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料：木院收治肺炎衣原體肺炎患兒43例，其中男性患兒24例，女性患兒19例，年齡15歲?42歲。臨床表現(xiàn)：青少年和年輕成人CP感染可以為流行性，也可為散發(fā)性，CP以肺炎最常見。青少年中約10%的肺炎、5%的支氣管炎、5%的鼻竇炎和1%的喉炎和CP感染有關(guān)。CP感染起病較緩慢，早期多為上呼吸道感染癥狀，類似流行性感冒，常合并咽喉炎、聲音嘶啞和鼻竇炎，無特異性臨床表

4、現(xiàn)。1?2周后上感癥狀逐漸減輕而咳嗽逐漸加重，并出現(xiàn)下呼吸道感染征象，肺炎患兒癥狀輕到中等，包括發(fā)熱、不適、頭痛，咳嗽，常冇咽炎，多數(shù)表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、咳嗽，以干咳為主，可出現(xiàn)胸痛、頭痛、不適和疲勞。聽診可聞及濕啰音并常有喘嗚音。CP肺炎臨床表現(xiàn)相差懸殊，可從無癥狀到致死性肺炎。兒童和青少年感染大部分為輕型病例，多表現(xiàn)為上呼吸道感染和支氣管炎，肺炎患兒較少。而成人則肺炎較多，尤其是在己有慢性疾病或CP（TWAR）重復(fù)感染的老年患兒。CP在免疫力低下的人群可引起重癥感染，甚至呼吸衰竭。CP感染的潛伏期為15?23日，再感染的患兒呼吸道癥狀往往較輕，II較少發(fā)展為肺炎。與支原體感

5、染一樣，CP感染也可引起肺外的表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑、甲狀腺炎、腦炎和Gullain-Barre綜合征等。CP可激發(fā)哮喘患兒喘息發(fā)作，囊性纖維化患兒病情加重，奮報(bào)道從急性中耳炎患兒的滲液中分離出CP，CP往往與細(xì)菌同時(shí)致病。冇2%?5%的兒童和成人可表現(xiàn)為無癥狀呼吸道感染，持續(xù)1年或1年以上［2］。1.2結(jié)果：43例肺炎衣原體肺炎患兒經(jīng)過我院的治療后，己經(jīng)有41例患兒完全恢復(fù)健康滿意出院，2例患兒進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。2治療與肺炎支原體肺炎相似，但不同之處在于治療的吋間要長，以防止復(fù)發(fā)和清除存在于呼吸道的病原體。體外藥物敏感試驗(yàn)顯示四環(huán)素、紅霉素及一些新的人環(huán)丙酯類（阿奇霉素和克拉紅霉素

6、）和喹諾酮類（氟嗪酸）抗生素有活性。對(duì)磺胺類耐藥。首選治療為紅霉素，新生兒和嬰兒的用量為紅霉素每H40mg/kg,療程2?3周，一般用藥24?48小吋體溫下降，癥狀開始緩解。冇報(bào)道單純應(yīng)用一個(gè)療程，部分病例仍可復(fù)發(fā)，如果無禁忌，可進(jìn)行第二療程治療。也可采用克拉霉素和阿奇霉素治療，其中阿奇霉素的療效要優(yōu)于克拉霉素，用法為克拉霉素療程210,阿奇霉素療程5日，也可應(yīng)用利福平、羅紅霉素、多西環(huán)素進(jìn)行治療。有研宄發(fā)現(xiàn)，選用紅霉素治療2周，甚至四環(huán)素或多西環(huán)素治療30日者仍有復(fù)發(fā)病例?？赡苄枰?周t-2)Z長期的治療，初步資料顯示CP肺炎患兒服用紅霉素懸液40?50mg/(kg?24h

7、)，連續(xù)10?14日，可清除鼻咽部病原的冇效率達(dá)80%以上?？死顾孛咳?0mg/kg,分2次口服，連續(xù)10日，或阿奇霉素每日10mg/kg,口服1日，第2?5日阿奇霉素每日5mg/kg，對(duì)肺炎患兒的鼻咽部病原的清除率達(dá)80%以上。3討論診斷及鑒別診斷:臨床表現(xiàn)上不能與MP等引起的非典型肺炎區(qū)分開來，聽診可發(fā)現(xiàn)啰咅和喘嗚咅，胸部影像常較患兒的臨床表現(xiàn)重，可表現(xiàn)為輕度、廣泛的或小葉浸潤，可出現(xiàn)胸腔積液，可出現(xiàn)白細(xì)胞稍高和核左移，也可無明顯的變化。培養(yǎng)是診斷CP感染的特異方法，最佳的取材部位是咽后壁標(biāo)本，也