顱腦創(chuàng)傷(詳細(xì))

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案顱腦創(chuàng)傷顱腦創(chuàng)傷在創(chuàng)傷中占有重要地位，具有發(fā)病率高、傷情變化快、多需急診手術(shù)等特點(diǎn)。無論是和平還是戰(zhàn)爭時(shí)期，顱腦創(chuàng)傷均占全身各部位創(chuàng)傷數(shù)的20%左右，其發(fā)生率僅次于四肢創(chuàng)傷，居第二位，而死亡率卻居首位?！静∫蚝头诸悺浚ㄒ唬┎∫蚝蜋C(jī)制顱腦創(chuàng)傷多由暴力直接作用頭部或通過軀體傳遞間接作用于頭部引起。平時(shí)多為交通事故、高處墜落、擠壓傷、刀刃傷、拳擊傷等，戰(zhàn)爭多為火器傷或爆炸性武器引起的沖擊波所致。顱腦損傷的方式和機(jī)制有下列幾種。1．直接損傷①加速性損傷：為運(yùn)動(dòng)中的物體撞擊于靜止的頭部，使頭部沿外力方向作加速運(yùn)動(dòng)發(fā)生的腦損傷；②減速性損傷：為運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜

2、止的物體而突然減速時(shí)發(fā)生的腦損傷；③擠壓性腦損傷：為頭部兩側(cè)同時(shí)受硬物體擠壓所發(fā)生的腦損傷。一般加速性損傷常較輕，腦損傷通常僅發(fā)生在受力側(cè)；而減速性損傷常較重，受力側(cè)和對側(cè)均可發(fā)生腦損傷，往往以對側(cè)損傷較重。2．間接損傷①傳遞性損傷：如墜落時(shí)臀部或雙足著地，外力沿脊柱傳遞到頭部所致；②揮鞭式損傷：外力作用于軀體使之急驟運(yùn)動(dòng)時(shí)，靜止的頭部由于慣性被甩動(dòng)致傷；③胸腹擠壓傷時(shí)，驟升的胸內(nèi)壓或腹內(nèi)壓沿血流沖擊腦部致傷；④爆炸氣浪傷。3．旋轉(zhuǎn)損傷外力使頭部沿某一軸心作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，除上面提到的一些因素外，高低不平的顱底、具有銳利游離緣的大腦鐮和小腦鐮，均對腦在顱內(nèi)作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

3、時(shí)產(chǎn)生障礙，并形成剪力（切應(yīng)力），從而使腦的相應(yīng)部位因受摩擦、牽扯、撞擊、切割等機(jī)械作用而受損傷。閉合性顱腦損傷的機(jī)制是復(fù)雜的。由于顱骨是一堅(jiān)硬的圓球形和不規(guī)則中空的骨性容器，在外力直接作用于頭部的瞬間，除了足以引起凹陷骨折和同時(shí)導(dǎo)致腦損傷外，通常還有一個(gè)使顱骨局部急速內(nèi)凹和立即彈回的復(fù)位過程，引起顱內(nèi)壓的急驟升高和降低，產(chǎn)生一個(gè)負(fù)壓。因此，腦除了在撞擊受力側(cè)發(fā)生損傷外，在繼發(fā)性的負(fù)壓吸引下，又被撞擊到受力點(diǎn)對側(cè)的骨壁致傷。發(fā)生在受力點(diǎn)的腦損傷稱為沖擊傷，對側(cè)的腦損傷稱為對沖傷。需要說明的是大多數(shù)腦損傷不可能為單一的損傷機(jī)制所致，通常是幾種機(jī)制同時(shí)或先后作用的結(jié)

4、果。（二）分類1．組織與外界是否相通分為開放傷和閉合傷。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案2．按損傷部位分為①頭皮傷：頭皮血腫，頭皮裂傷，頭皮撕脫傷；②顱骨骨折：顱蓋骨折，顱底骨折；③腦損傷：腦震蕩，腦挫裂傷，原發(fā)性腦干損傷，彌漫性軸索損傷；④外傷性顱內(nèi)血腫：硬膜外血腫，硬膜下血腫，腦內(nèi)血腫，腦室內(nèi)血腫。顱腦各部位損傷可以單發(fā)，也可以同時(shí)發(fā)生，其核心問題是腦損傷。腦損傷包括腦組織直接受損以及繼發(fā)病變?nèi)缒X水腫、腦疝等?！九R床特點(diǎn)】（一）頭皮損傷1．頭皮擦傷、挫傷兩者常合并存在，擦傷僅累及頭皮表層，表層脫落后傷面不規(guī)則，有少量點(diǎn)狀出血和血清滲出。挫傷傷及頭皮全層，局部組織腫脹、瘀

5、血，壓痛明顯。常合并頭皮血腫。2．頭皮裂傷屬開放性損傷，傷口?；煊蓄^發(fā)、沙泥等異物。根據(jù)致傷物的性質(zhì)和形狀不同，傷口呈直線形或不規(guī)則形。裂傷淺而未累及帽狀腱膜時(shí)，裂口不能回縮，出血較多，嬰幼兒患者甚至可發(fā)生失血性休克。裂傷深時(shí)由于出血的血管隨裂口退縮而收縮，能自行止血，出血反而可以不多。3．頭皮撕脫傷多見于女性，常因長發(fā)被卷入機(jī)器中，受強(qiáng)力牽拉使頭皮撕脫，深度可及帽狀腱膜，骨膜常留在原處。由于大量失血和劇痛，患者常發(fā)生休克。4．頭皮血腫根據(jù)血腫發(fā)生的不同部位，分為：①皮下血腫，血腫小而硬，疼痛明顯，觸診時(shí)常因中心軟、周邊水腫隆起而誤診為凹陷性骨折，X線檢查可明確

6、診斷；②帽狀腱膜下血腫，因該層為疏松結(jié)締組織而血腫易于擴(kuò)散，甚至覆蓋整個(gè)頭部，有明顯波動(dòng)感，出血量可以很大；③骨膜下血腫，位于骨膜和顱骨之間，常為骨膜剝離后滲血或骨折出血所致，其血腫張力較大，波動(dòng)感不如帽狀腱膜下血腫明顯，邊緣不超過骨縫。（二）顱骨骨折1．顱蓋骨折顱蓋骨折較多見，發(fā)生率為顱底骨折的3倍，以頂骨最多，其次為`額骨、顳骨、枕骨。一般骨折線不跨過骨縫，如暴力過大，可引起兩塊以上顱骨骨折。查體局部軟組織腫脹、壓痛明顯，粉碎性骨折和凹陷性骨折可觸及局部顱骨下陷。顱蓋骨折常伴發(fā)硬外血腫、腦挫裂傷等，引起各種神經(jīng)功能障礙。2．顱底骨折除一般利器和火器直接損傷外

7、，顱底骨折常為間接外力作用所致，且多為顱蓋骨折延伸而來，幾呼均屬線形骨折，由于暴力較劇烈，常合并腦損傷。根據(jù)骨折部位不同，顱底骨折分為：①顱前窩骨折：出血進(jìn)入眶內(nèi)，引起眼瞼和球結(jié)膜下瘀血，稱“熊貓眼征”精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案；骨折累及額竇和篩竇時(shí)，出現(xiàn)鼻出血或腦脊液鼻漏；氣體由破損的副鼻竇進(jìn)入顱腔，造成外傷氣顱；嗅神經(jīng)、視神經(jīng)損傷則有嗅覺喪失、視力減退等表現(xiàn)。②顱中窩骨折：蝶骨骨折常造成腦脊液鼻漏，骨折線累及巖骨部，腦脊液可經(jīng)中耳和破裂的鼓膜從耳道流出，形成腦脊液耳漏；骨折經(jīng)過蝶骨損傷頸內(nèi)動(dòng)脈，形成頸內(nèi)動(dòng)脈—海綿竇瘺，出現(xiàn)頭部或眶部的連續(xù)雜音、搏動(dòng)性突眼、眼球活動(dòng)

8、受限和視力減退；常伴有面