180例胃鏡下氬氣凝固術(shù)治療胃息肉的護(hù)理配合

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1、180例胃鏡下氮?dú)饽绦g(shù)治療胃息肉的護(hù)理配合于艷輝1張萌2（1開(kāi)灤總醫(yī)院腔鏡診療部，2開(kāi)灤總醫(yī)院消化內(nèi)科河北唐山063000）摘要目的總結(jié)180例胃鏡下氮?dú)饽绦g(shù)治療胃息肉的護(hù)理配合。方法180例患者行胃鏡下氟氣凝固術(shù)治療胃息肉，同時(shí)給予圍手術(shù)期的護(hù)理。結(jié)果無(wú)1例發(fā)牛護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論良好的護(hù)理配合，可有效地避免胃鏡下氟氣凝固術(shù)的不良反應(yīng)和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)牛，達(dá)到最佳的治療效果。關(guān)鍵詞胃鏡氟氣電凝術(shù)護(hù)理配合胃息肉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，容易發(fā)牛癌前病變，臨床上一般采用內(nèi)鏡下治療。我院自2012年3月引進(jìn)氮?dú)庵委煓C(jī)（VI0200S）以來(lái)，借助其高頻

2、電凝電切和氟離子凝固術(shù)分別為胃息肉的病人進(jìn)行了內(nèi)鏡下的息肉切除治療。因其操作方便，并發(fā)癥少，臨床廣泛應(yīng)用?；仡櫸铱谱?012年3月?2015年12月對(duì)180例胃息肉的患者行內(nèi)鏡下的息肉切除治療，取得滿(mǎn)意效果?？偨Y(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料與方法我院2012年3月?2015年12月共有180例患者接受內(nèi)鏡下胃息肉切除治療。其中男107例，女73例.年齡41?72歲，平均年齡57歲。息肉部位：胃息肉138例，十二指腸息肉32例，食管息肉10例，為廣基、扁平息肉共計(jì)480枚。1.2術(shù)前準(zhǔn)備1.2.1病史調(diào)查詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的既往病史，備好近期的心

3、電圖報(bào)告單，各種檢驗(yàn)報(bào)告單（包括血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間，輸血前三項(xiàng)，乙肝檢測(cè)報(bào)告單等），胃息肉的病理報(bào)告單。如患者有高血壓、心臟病或體質(zhì)虛弱者應(yīng)謹(jǐn)慎操作［1］。1.2.2器械及藥品準(zhǔn)備根據(jù)息肉的形態(tài)、有蒂、無(wú)蒂、蒂的長(zhǎng)短準(zhǔn)備治療儀器及配件。采用0LYMPUS-H260AI電子胃鏡及其配套設(shè)備：冷光源，顯示器,主機(jī)，ERBE公司生產(chǎn)的氮?dú)庵委煓C(jī)(VI0200S),氮?dú)鈱?dǎo)管，圈套器，心電監(jiān)護(hù)儀，急救藥品及設(shè)備。1.2.3方法設(shè)置氮?dú)庵委煓C(jī)的電凝功率為35W,連接好氮?dú)怆娔€(xiàn),檢測(cè)氮?dú)鈴?qiáng)度是否有火花的出現(xiàn)為強(qiáng)度的基點(diǎn)，并將腳踏開(kāi)關(guān)放置在醫(yī)生觸即及的

4、位置。將病人側(cè)臥于診床，為病人戴好牙墊，，將電極板連接在身體肌肉豐富處。準(zhǔn)備就緒后，在內(nèi)鏡直視下，首先進(jìn)鏡觀(guān)察息肉病灶，再經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氮離子凝固導(dǎo)管，導(dǎo)管伸出鏡頭端，距離病灶0.3cm處，以每次2?4S的時(shí)間予以凝固治療，治療后的病灶呈白色、灰色、灰黃色其至焦黑色。治療吋間根據(jù)病灶犬小，數(shù)目以及病人耐受力而定，一般以灼除內(nèi)鏡下所有病灶為主。并根據(jù)息肉的大小配合使用高頻電凝電切及息肉切除器進(jìn)行鏡下治療。同吋，醫(yī)生在操作過(guò)程應(yīng)抽盡腔內(nèi)煙霧，以免影響視野和治療的進(jìn)行。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1既往史詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，哮喘史及高血壓心臟病史

5、，有無(wú)出血傾向，有無(wú)精神異常史。2.1.2心理護(hù)理患者因受疾病的困擾，以及對(duì)氮?dú)庵委熛⑷獾目謶郑委熑狈ψ銐虻男判?，存在不同程度的緊張與焦慮。因此，需要護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，提高患者對(duì)治療的認(rèn)知，讓患者能夠以接受的方式方法主動(dòng)配合治療中的各種操作。同時(shí)也要爭(zhēng)取患者家屬的配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.3健康宣教術(shù)前4?6h禁食水，避免術(shù)中嘔吐物的誤吸；取下活動(dòng)假牙，避免術(shù)中脫落造成窒息；告知患者檢查中，全身放松，平靜呼吸，有唾液時(shí)勿亂吐；不能耐受吋可舉手示意；不要亂抓鏡身，以免損傷口腔黏膜和內(nèi)鏡；患者在知情同意書(shū)上簽字。2.2術(shù)中護(hù)理

6、2.2.1連接好氮?dú)庵委煓C(jī)的各種連線(xiàn)，并檢查接觸是否良好。協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，并固定好牙墊，根據(jù)醫(yī)生需要遞送氮?dú)怆娔€(xiàn)。術(shù)中注意觀(guān)察患者的神志，血壓及呼吸。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。同吋安撫患者，在做內(nèi)鏡下灼燒息肉的同時(shí)，屏住呼吸，以免因呼吸節(jié)律的改變影響灼燒的效果。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1-般護(hù)理拔鏡后，囑患者靜臥休息10分鐘，保持呼吸道通暢，無(wú)不適，可扶起下床，護(hù)送冋病房。告知患者，術(shù)后24h內(nèi)禁食水，避免因過(guò)早飲食影響灼燒病灶的愈合。要多休息少說(shuō)話(huà)，避免術(shù)后過(guò)度活動(dòng)，預(yù)防出血。避免用力咳嗽，避免出現(xiàn)咽喉部疼痛，呼吸不暢等。2

7、4h后根據(jù)醫(yī)囑，囑病人進(jìn)食流食或半流食，富含高蛋白及多種維生素，易于消化吸收的食物。避免食用堅(jiān)硬，粗糙，辛辣的食物。做到少食多餐，定吋定量。有利于創(chuàng)面的恢復(fù)。2.3.2病情觀(guān)察監(jiān)測(cè)呼吸，血壓，脈搏，觀(guān)察患者有無(wú)腹脹，腹痛，惡心嘔吐及大便的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，配合醫(yī)生及時(shí)處理⑵。3結(jié)果180例患者中，無(wú)1例發(fā)生出血，穿孔，及護(hù)理并發(fā)癥。4討論內(nèi)鏡下氮?dú)庵委熚赶⑷?，其原理是將離子化氣高頻能量傳送至靶組織，使該組織產(chǎn)生凝固效應(yīng)，從而破壞病變組織和止血。治療操作簡(jiǎn)便，安全高效，創(chuàng)傷小，較少出現(xiàn)穿孔和出血［3］。通過(guò)實(shí)踐，我們體會(huì)到：良好的護(hù)患溝

8、通，重視患者的心理護(hù)理，做好患者圍手術(shù)期的病情觀(guān)察及健康指導(dǎo)，可有效地避免不良反應(yīng)和護(hù)理并發(fā)癥，達(dá)到最佳診斷和治療效果。參考文獻(xiàn)［1］朱建新，鐘尚志?消化內(nèi)鏡護(hù)士手