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1、電子胃鏡下治療胃息肉的點(diǎn)滴體會(huì)作者：郭曉芹作者單位：甘肅天水，甘肅省慈善總會(huì)天水廣濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡中心【關(guān)鍵詞】電子胃鏡，息肉，高頻電凝切除術(shù)胃腸道息肉是指所有向胃腸道腔內(nèi)隆起的病變。按所在病變部位不同可分為食管息肉、胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉和結(jié)直腸息肉;按組織學(xué)類型可分為腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、增豐性息肉、炎性息肉等。胃腸道息肉實(shí)際上是以直腸息肉為主要發(fā)病部位，胃次乙胃息肉好發(fā)于胃竇部。胃息肉中75%?90%為增生性胃息肉,其次為腺瘤性息肉，因這兩種息肉均有惡變傾向或與胃癌并存而備受重視，尤其是胃腺瘤性息肉被公認(rèn)為胃癌
2、前期病變。因此在其癌變前將其切除是重要的預(yù)防措施。2006年9月15H至今在我院行胃鏡檢查的1583例患者中，篩選出上消化道息肉共86例，在行病理檢查結(jié)果良性后均在胃鏡下高頻電凝息肉切除治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料篩選的86例患者中，男33例，女53例，男女之比為1：1.6，年齡25?70歲，平均56歲;胃鏡下息肉直徑0.8cm共26例，1.0~1.6cm共60例。胃賁門部6例，胃底9例，胃體16例，胃角18例,胃竇33例，十二指腸4例，形態(tài)呈球形、半球形、乳頭狀或分葉狀等。山田I型28例，I
3、I型47例，亞蒂型11例。臨床表現(xiàn)主要為上腹部飽脹不適、疼痛、反酸、厭食、慢性腹痛、腹瀉，間歇性大便帶血、體重下降等，病程數(shù)個(gè)月至數(shù)年不等。1.2術(shù)前準(zhǔn)備及操作方法（1）術(shù)前檢查血凝四項(xiàng)、心電圖、胸部拍片。（2）術(shù)前禁食、水8h以上。⑶術(shù)前40min肌肉注射硫酸阿托品lmg。（4）已安裝心臟起搏器患者及明顯心功能不全、高血壓患者應(yīng)在術(shù)前積極處理后;病情穩(wěn)定時(shí)方可手術(shù)。⑸測(cè)T、P、R、BP均正常后在局部麻醉下行胃鏡高頻電凝息肉一次性切除術(shù)。方法分為兩種：（1）蒂型、亞蒂型息肉高頻電凝切除術(shù)：適用于亞蒂或長(zhǎng)蒂型較大息肉高頻電凝
4、切除的患者。術(shù)前詢問(wèn)患者用藥有無(wú)過(guò)敏史，口服利多卡因膠漿口服液10ml約5min^,囑患者咬好口墊，然后開(kāi)始進(jìn)行胃鏡檢查。檢查成功后在胃鏡下找到病灶，使之充分暴露，圈套病灶局部給予高頻電凝切除部分息肉組織，再用高頻混合電流將息肉剩余部分切除;對(duì)于圈套切除后殘留蒂較長(zhǎng)的患者，給予多點(diǎn)式圈套器頂端高頻電凝術(shù)，術(shù)后觀察切割創(chuàng)面有無(wú)出血;若個(gè)別患者有少許滲血時(shí)經(jīng)活檢孔局部給予”鹽酸腎上腺素注射液lmg+生理鹽水20ml”噴灑止血，直視下創(chuàng)面無(wú)滲血，抽吸胃內(nèi)氣體，最后用異物鉗取出切下組織并送病理可重復(fù)檢查。（2）廣基息肉電凝術(shù)，適用
5、于直徑v0?5cm的廣基息肉及圈套器無(wú)法套切的患者。術(shù)前準(zhǔn)備同前，胃鏡下找到病灶后，充分暴露病變部位，用圈套器頂端部分靠近息肉部位進(jìn)行電凝，以息肉頂端為主，使電凝部位變白，再在息肉邊緣進(jìn)行電凝使息肉2/3變色，觀察創(chuàng)面周圍有無(wú)黏膜損傷，吸盡胃內(nèi)氣體，退出鏡體。此方法用吋短，創(chuàng)面無(wú)滲血，經(jīng)觀察患者術(shù)后無(wú)不適。以上兩種方法交替使用成功治療各種息肉。在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的具體情況口服保護(hù)胃黏膜、抗生素等藥物10?15天。術(shù)后觀察2h,患者未訴不適方可離開(kāi)醫(yī)院。囑患者術(shù)后3天內(nèi)如有嚴(yán)重腹脹，惡心、嘔吐等不適，立刻到醫(yī)院就診;一般
6、術(shù)后3個(gè)月復(fù)查。2隨訪結(jié)果86例患者均在胃鏡下行高頻電凝息肉一次性順利切除，僅4例出現(xiàn)嗆咳、惡心不適，檢查完畢后不適癥狀消失。術(shù)后隨訪1?18個(gè)月年未見(jiàn)復(fù)發(fā)，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，如岀血、穿孔等。3討論以往由于胃鏡多在咽喉部表面麻醉下進(jìn)行，患者常有咽喉部不適、嗆咳、惡心、嘔吐等痛苦感，有些患者甚至因?yàn)榉磻?yīng)強(qiáng)烈而造成咽喉黏膜的擦傷、出血。因此，大多數(shù)患者難以接受及懼怕檢查，更不愿接受再次檢查。近幾年來(lái)，隨著新型麻醉劑——利多卡因膠漿在胃鏡檢查中的運(yùn)用，具有患者自覺(jué)檢查痛苦小、反應(yīng)小、縮短了檢查時(shí)間等特點(diǎn)，
7、使患者愿意接受檢查。目前同行鏡下治療息肉的方法有微波治療、激光治療、電切治療等。我院綜合上述治療方法的優(yōu)點(diǎn)，采用一器多用的方法成功治療各種息肉，同時(shí)避免了過(guò)去傳統(tǒng)剖腹手術(shù)痛苦、住院時(shí)間長(zhǎng)、康復(fù)慢、費(fèi)用昂貴的不足。用此技術(shù)治療具有時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，無(wú)需住院，術(shù)后康復(fù)快，無(wú)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，使患者以最小的痛苦、最低的花費(fèi)得到最佳的治療，因此廣大患者愿意接受檢查治療。同吋對(duì)于胃腸道息肉在未發(fā)生癌變前，同行們認(rèn)為采取胃鏡下高頻電凝息肉切除治療可作為首選，以減少癌癥患病率，增加健康指數(shù)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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