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1、I期前路病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結核臨床研究【摘要】目的：探討I期前路病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結核的手術方法、可行性及療效分析。方法：自2009年11月?2013年02月在我院收治的31例胸腰椎結核,一期行前路病灶徹底清除、病變稚體全切或次全切、椎管減壓、椎體間植骨、脊柱前路釘棒系統(tǒng)重建脊柱穩(wěn)定性。術后臥床4?8周，繼續(xù)正規(guī)化療12?18個月左右，觀察術后腰背部疼痛緩解、脊髓神經(jīng)功能恢復、植骨融合及結核復發(fā)情況，神經(jīng)功能評定釆用ASIA分級。結果：對31例隨訪5個月?3年3個月，平均2.3年，
2、神經(jīng)功能改善顯著，畸形矯正明顯，植骨融合平均時間4.4個月，無內(nèi)固定失效，無復發(fā)病例。結論：經(jīng)前路病灶清除I期植骨內(nèi)固定術治療胸腰椎結核病灶清除徹底，復發(fā)率低，椎管減壓滿意，脊柱穩(wěn)定性重建可靠，療效顯著。【關鍵詞】胸腰椎結核；I期前路；內(nèi)固定【中圖分類號】R529【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)10-0592-02脊柱結核在骨與關節(jié)結核發(fā)病率居于第一位，占40%?50%,近年來成人發(fā)病率有明顯的上升趨勢。我院于2009年11月?2013年2月采用I期前路病灶清除植骨內(nèi)固定治療
3、胸腰椎結核31例，獲得滿意效果。1材料與方法1.1一般資料：31例患者中，男18例，女13例，年齡12?70歲，平均41歲。胸椎18例，胸腰椎2例，腰椎11例；雙椎體20例，三椎體7例，四椎體4例，其中脊髓損傷表現(xiàn)21例，馬尾神經(jīng)損傷7例，均無活動性肺結核影像學表現(xiàn)。神經(jīng)功能損害按ASIA分級：B級3例，C級8例，D級17例，E級3例。人院前有低熱、盜汗癥狀12例，血沉22?118mm/h,C反應蛋白16?100mg/L,形成椎旁膿腫26例，無形成竇道病例。1.2術前準備：1?2周的規(guī)范抗結核治療，四
4、聯(lián)用藥（利福平、異煙腓、鏈霉素、毗嗪酰胺，均無耐藥現(xiàn)象，部分炎癥控制緩慢，加用左氧氟沙星）。營養(yǎng)支持，膿腫壓力高者行CT引導下穿刺留置引流。術前達到血紅蛋白＞100g/L,血沉100g/L,方可手術。如遇到血沉下降緩慢病例，可加用喳諾酮類抗菌素聯(lián)合治療，常能有效控制局部炎癥。此外，病變進展快，如截癱加重，可適當提前手術，不必拘泥，以搶救神經(jīng)功能為主。3.3內(nèi)固定及植骨：骨感染期常為內(nèi)固定手術禁忌。研究表明，結核桿菌在金屬內(nèi)固定表面的黏附性很弱，表面形成生物膜亦不明顯[3],故脊柱結核患者可采取內(nèi)固定手
5、術治療。脊柱結核病灶清除后，常有大片骨缺損，影響脊柱穩(wěn)定性。使用同種異體骨費用高，可取自體整塊骼骨或肋骨，大塊骼骨或肋骨支撐植骨，植骨塊兩端與植骨床接觸充分，融合面積大，有利于植骨與植骨床的融合，術中不足可適量使用同種異體骨。3.4手術并發(fā)癥：①截癱：大部分脊髓損傷及損傷加重與術前評估不充分及術中操作有關，如清除椎體后緣病灶時，對病變骨塊位置判斷不明確，操作使骨塊落入椎管或加重壓迫；搔刮病灶組織時，刮匙動作粗暴。②血管損傷：下腰椎結核手術損傷大血管機會較多，且結核病灶及肉芽腫干擾，節(jié)段動脈、下腔靜脈均
6、可能傷及，主要處理方法為結扎縫合、修補。③腦脊液漏：由于結核桿菌侵蝕，硬脊膜受損或與病變組織粘連,術中清除病灶時易破裂。術中操作需輕柔，術后安置硅膠引流管，做好長期引流準備。④復發(fā)：病灶清除不徹底、結核菌耐藥及術后化療不規(guī)范是脊柱結核外科治療術后效果不良的主要原因。徹底清除結核病灶是脊柱結核手術治療的目的和前提，是治愈脊柱結核、減少復發(fā)的基礎，也是植骨融合、內(nèi)固定使用的安全保證。術后定期復查血沉及規(guī)范用藥意義重大，如出現(xiàn)結核菌耐藥，及時更換抗生素。3.5I期前路病灶清除植骨內(nèi)固定術的優(yōu)點：本次研究對象
7、均采用I期前路病灶清除植骨內(nèi)固定。雖然受損顯露范圍較大，創(chuàng)傷大，出血多，但可徹底清除膿液、干酪樣壞死物、死骨、病骨、椎間盤和硬化骨[4],可維持脊柱高度，提供即刻的機械穩(wěn)定性，矯正脊柱的后凸及側彎畸形，達到重建脊柱的穩(wěn)定性要求，清除病灶、植骨、矯形、內(nèi)固定一次完成，更能為患者減輕經(jīng)濟及精神壓力，且避免了前后路手術造成創(chuàng)傷的增大和出血。4結論目前脊柱內(nèi)固定手術分為前、后路手術及前后路聯(lián)合手術。從力學角度分析，內(nèi)固定前路起到支持帶作用，后路起到張力帶作用，故前路固定更符合脊柱的生理解剖。但當后凸畸形較重，
8、累計節(jié)段較多，前路手術矯形有限時，可選擇后路手術，對于復雜的脊柱結核，前后路聯(lián)合實施也有其必要性。I期前路病灶清除植骨內(nèi)固定，可徹底清除病灶，方便大塊支撐植骨，結合鈦網(wǎng)支撐，穩(wěn)定性強，椎間植骨融合性高；在維持脊柱高度、重建或加強脊柱穩(wěn)定性方面更為可靠，清除病灶、植骨、矯形、內(nèi)固定一次完成，術后即刻得到脊柱穩(wěn)定，效果確切。參考文獻：[1]翟東濱，金大地?正確認識脊柱結核病灶清除術[J].中國脊柱脊髓雜志，2008,18(8)：565—566。[2]賈連順?
