臨床護(hù)理路徑在脛腓骨骨折中的臨床應(yīng)用探討

《臨床護(hù)理路徑在脛腓骨骨折中的臨床應(yīng)用探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、臨床護(hù)理路徑在脛腓骨骨折中的臨床應(yīng)用探討丁蘭春(山東膠南市人民醫(yī)院山東膠南266400)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)51-0240-02【關(guān)鍵詞】脛腓骨骨折護(hù)理路徑骨筋膜室綜合癥脛腓骨骨折是長(zhǎng)管狀骨骨折中比較常見(jiàn)的一種。對(duì)于脛腓骨骨折患者,若治療中若缺乏規(guī)范及有效的護(hù)理，常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響臨床治療效果。為降低脛腓骨骨折并發(fā)癥的發(fā)牛率，硏究有效的護(hù)理對(duì)策，我們進(jìn)行了木次探討,現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料收集2011年8月到2012年4月木人所在醫(yī)院科室治療的

2、脛腓骨骨折患者86例為觀察組。其中勇51例，女35例，年齡26-51歲，平均37.5±12.5歲。左側(cè)患肢數(shù)與有側(cè)的比例數(shù)為41：45。開(kāi)放性骨折19例，閉合性骨折67例。合并其他骨折3例，顱腦損傷3例，腹腔臟器損傷2例。致傷因素：重物砸傷18例，車禍62例，其他原因6例。收集2011年8月以來(lái)在木科治療的脛腓骨骨折患者42例為對(duì)照組。兩組患者性別比例，年齡及病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)具有可比性。1.2方法有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合路徑護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)抽查考評(píng)

3、路徑護(hù)理內(nèi)容實(shí)施情況。以患者口述疼痛分級(jí)進(jìn)行評(píng)比記錄兩組治療期間的并發(fā)癥發(fā)牛情況，同時(shí)對(duì)兩組入院時(shí)、入院后24小時(shí)、72小時(shí)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。路徑護(hù)理內(nèi)容包括：(1)宣教、監(jiān)督進(jìn)行肢體功能鍛煉。通過(guò)口頭宣教、小冊(cè)子、手把手的指導(dǎo)，宣教功能鍛煉的臨床意義及效果，讓患者切實(shí)了解適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拰?duì)肢體功能恢復(fù)的好處，及如何促進(jìn)患肢的血液供應(yīng)，保持關(guān)節(jié)的牛理功能，并可預(yù)防肌肉萎縮而影響傷肢的牛理功能。所以不能因害怕疼痛而不鍛煉，也不可急于求成而盲目采取一些過(guò)激和不良的鍛煉方法，因而延遲骨折的愈合。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)有效地功能鍛煉，減少對(duì)骨折

4、穩(wěn)定性的不利方法，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)鍛煉。應(yīng)采用口頭宣講、書面結(jié)合的方法，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行正確的呼吸、咳嗽及如何翻身等；(2)加強(qiáng)與患者的溝通，告知護(hù)理的目的；(3)進(jìn)行心理護(hù)理，減輕疼痛。根據(jù)患者的特殊心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，如何對(duì)患者介紹科室醫(yī)生的醫(yī)療水平，特別是負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行治療的醫(yī)生的治療水平，詳細(xì)介紹手術(shù)的方式方法及治療效果，從而減少患者對(duì)手術(shù)治療過(guò)程及結(jié)果產(chǎn)生的緊張、恐懼心理，根據(jù)患者年齡、性別的不同，可提供給患者不同的閱讀刊物、聽(tīng)一些舒緩而輕松的音樂(lè)，以便穩(wěn)定患者的情緒，轉(zhuǎn)移患者對(duì)骨折疼痛的注意力;(4)建立以患者為

5、中心的理念，對(duì)患者實(shí)施全面、綜合的護(hù)理模式，嚴(yán)密觀察患者病情，防止骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。注意觀察疼痛是否有進(jìn)行性加重的跡象,是否與創(chuàng)傷程度相符合。定期對(duì)患者足趾進(jìn)行屈伸檢查，確定足趾被牽動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)是否會(huì)劇烈疼痛。如疼痛嚴(yán)重，足趾被動(dòng)拉動(dòng)吋有劇痛，應(yīng)警惕骨筋膜室綜合癥法發(fā)生的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。密切關(guān)注患者患肢腫脹情況，如岀現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，應(yīng)及時(shí)松解夾板，抬高患肢，必要吋進(jìn)行冷敷，有條件可采用理療等方法，同吋及吋通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理；(5)出院指導(dǎo)，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如如何進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，患者的用藥和飲食指導(dǎo)等。1.

6、3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spsslS.O統(tǒng)計(jì)學(xué)資料分析，計(jì)量資料以均數(shù)±(標(biāo)準(zhǔn)差)(E+S)表示，行x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組并發(fā)癥情況觀察并發(fā)骨筋膜室綜合癥1例(1.2褥瘡2例(關(guān)節(jié)功能無(wú)障礙，明顯低于對(duì)照組的3例(7.1%),5例(11.9%)、3例(7.1%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義V0.05。2.2兩組入院后不同吋間點(diǎn)的疼痛評(píng)分觀察組患者入院吋疼痛評(píng)分平均值(1.2±0?2)分，與對(duì)照組的(1.3-0.2)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院24小時(shí)觀察組評(píng)分(1.9

7、±0.5)分入院72小時(shí)后為(1.0±0.4)分，均顯著低于對(duì)照組的(3.7±0.6)分、(2.1±0.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)3.討論脛腓骨骨折是骨傷科最多見(jiàn)的一種骨折。隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，工地墜落及車禍發(fā)生率的增加，脛腓骨骨折的發(fā)生率也明顯增加。而脛腓骨骨折治療中若缺乏有效的護(hù)理措施，則可合并多種并發(fā)癥，如褥瘡、骨筋膜室綜合癥及關(guān)節(jié)功能障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并給治療帶來(lái)了一定的難度，骨筋膜室綜合癥常常導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)出現(xiàn)缺血、壞死，是脛腓骨骨折著者

8、最常見(jiàn)的種嚴(yán)重的并發(fā)癥。在臨床中若能密切觀察，盡早做岀合理的處理，可有效降低其發(fā)生率。合理適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒纱龠M(jìn)局部、全身的血液循環(huán)，改善血運(yùn)，維持、恢復(fù)患肢功能，同吋降低褥瘡的發(fā)生率。本組研究中，骨筋膜室綜合征發(fā)生率1.1%,褥瘡2.3%,無(wú)一-例