七氟醚復(fù)合硬膜外麻醉對老年患者的心肌保護(hù)作用

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1、七氟酉迷復(fù)合硬膜外麻醉對老年患者的心肌保護(hù)作用江華縣人民醫(yī)院湖南永州425500【摘要】目的:探討七氟醍復(fù)合硬膜外麻醉對老年患者的心肌保護(hù)作用。方法：收集2014年2月~2015年5月我院接受腹部手術(shù)的老年患者，分為：研究組（接受七氟醴復(fù)合硬膜外麻醉）和對照組（接受丙泊酚全憑靜脈麻醉）。對比（1）兩組入室、手術(shù)開始、手術(shù)15分鐘、手術(shù)30分鐘心率及平均動脈壓。（2）兩組術(shù)前及術(shù)后24小時血清肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶和心肌肌鈣蛋白T含量。結(jié)果：（1）兩組入室、手術(shù)開始、手術(shù)15分鐘、手術(shù)30分鐘、手術(shù)結(jié)束時心率及平均動脈壓比較無差異（P>；0.05）（2）兩組術(shù)前血清肌酸

2、激酶同工酶、乳酸脫氫酶和心肌肌鈣蛋白T含量比較無差異（P>0.05）；兩組術(shù)后24小時血清肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶和心肌肌鈣蛋白T含量比較有差異（P<0.05）o結(jié)論：木文認(rèn)為七氟醴與硬膜外復(fù)合麻醉誘導(dǎo)及維持平穩(wěn)，血流動力學(xué)平穩(wěn)，優(yōu)勢為對心肌缺血缺氧具有保護(hù)作用?！娟P(guān)鍵詞】七氟瞇；硬膜外麻醉；心肌手術(shù)創(chuàng)傷可以造成交感神經(jīng)、活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致心肌耗氧量增加,增加心肌缺血和梗死的機(jī)會。老年人動脈存在不同程度硬化、彈性降低，表現(xiàn)動脈壁彈性纖維增厚，間質(zhì)纖維化增加。上述改變造成心臟儲備功能下降［1］。與傳統(tǒng)的催眠鎮(zhèn)靜藥物相比，七氟醯優(yōu)點(diǎn)是誘導(dǎo)期患者平靜，術(shù)中血液動力學(xué)平

3、穩(wěn),術(shù)后蘇醒快。木文擬收集2014年2月~2015年5月我院接受腹部手術(shù)的老年患者，分析七氟醴復(fù)合硬膜外麻醉的優(yōu)勢。1資料與方法1.1資料收集2014年2月~2015年5月我院接受腹部手術(shù)的老年患者，分為：研究組（接受七氟醞復(fù)合硬膜外麻醉）和對照組（接受丙泊酚全憑靜脈麻醉）。研究組和對照組平均年齡、性別分別為（69.4±7.9歲、一男性49例,女性51例）、（70.2±8.2歲、男性52例、女性48例），兩組性別，年齡無差異。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（l）ASAI或II級。（2）無酗酒、藥物成癮史。（3）肝腎功能正常。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）吸毒史、精神病史。（

4、2）阿片類藥物過敏者。1.4麻醉方法術(shù)前肌注阿托品0.5mg,入室后開放靜脈通路。研究組硬膜外麻醉穿刺置管后給予試驗劑量，誘導(dǎo)：咪達(dá)哩侖注射液O.lmg/kg,芬太尼O.lug/kg,依托咪酯O.3mg/kg,維庫漠錢0.08mg/kgo吸入1%七氟駆及瑞芬太尼O.Olug/（kg.min）,間斷給予維庫澳鞍。手術(shù)結(jié)束停用七氟隴。對照組誘導(dǎo)麻醉藥物同研究組，術(shù)中泵注丙泊酚0.06mg/（kg.min）,瑞芬太尼O.Olug/（kg.min）,間斷給予維庫澳鞍。手術(shù)結(jié)束停用丙泊酚。1.5觀察指標(biāo)對比（1）兩組入室、手術(shù)開始、手術(shù)15分鐘、手術(shù)30分鐘心率及平均動脈壓。（2）兩組

5、術(shù)前及術(shù)后24小吋血清肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶和心肌肌鈣蛋白T含量。1.5.1檢測方法抽取患者肘部5ml靜脈血，血樣抗凝，放入離心機(jī)內(nèi)，2000轉(zhuǎn)/分鐘離心10分鐘，去除下層血漿，取上清液，血清肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶和心肌肌鈣蛋白T使用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（天津艾康生物有限公司提供）和配套試劑，試劑盒購自美國BPB公司。1.6統(tǒng)計學(xué)計量資料t檢驗，樣本率χ2檢驗，SPSS中文版進(jìn)行統(tǒng)計。2結(jié)果2.1兩組入室、手術(shù)開始、手術(shù)15分鐘、手術(shù)30分鐘、手術(shù)結(jié)束時心率及平均動脈壓兩組入室、手術(shù)開始、手術(shù)15分鐘、手術(shù)30分鐘、手術(shù)結(jié)束時心率及平均動脈壓比較無差異（P&g

6、t；0.05）,見表3討論老年人心血管系統(tǒng)退化，同吋機(jī)體伴有高血壓、冠心病等疾病的傷害，在手術(shù)中器官儲備功能降低，增加手術(shù)危險性。眾多文獻(xiàn)指岀60歲以上老人，年齡每增加5歲，與手術(shù)相關(guān)的死亡率會增加4.2倍[2,4]o心肌對氧含量需求高，對缺血缺氧敏感。麻醉對心肌抑制作用主要表現(xiàn)在血流動力學(xué)異常和心電改變，但是手術(shù)中岀現(xiàn)明顯心率異?；騎波、ST段改變時已經(jīng)代表心肌抑制相當(dāng)嚴(yán)重。血清肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶和心肌肌鈣蛋白T是心肌損傷的標(biāo)志物，在血中出現(xiàn)吋間早，窗口期長，對圍術(shù)期心肌損傷有較高診斷價值。心肌細(xì)胞中肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶的含量較高，心肌肌鈣蛋白T在健康人其血清

7、濃度甚低，心肌健康的人群中幾乎檢測不到。腹部手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉麻醉過程中患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)大，單純采取全麻不能有效地抑制應(yīng)激反應(yīng)。有學(xué)者指出單純?nèi)闀r當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷增加后會造成兒茶酚胺分泌增加，心率增快[4]。硬膜外阻滯聯(lián)合全麻優(yōu)勢在于首先可阻斷內(nèi)臟痛神經(jīng)傳導(dǎo)通路上的交感神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)，還可以抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)，抑制皮質(zhì)醇分泌減少[5]。還有學(xué)者對接受腹部手術(shù)的老年患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果短期研究結(jié)果顯示七氟隴不會損害左心室舒張功能，而且術(shù)后6月的長期隨訪過程中，提示七氟讎組發(fā)生心臟不良事件明顯低于異丙酚組。本次研