腸造口護理研究的現(xiàn)狀及展望

腸造口護理研究的現(xiàn)狀及展望

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1、腸造口護理研究的現(xiàn)狀及展望學號:2011110527姓名:趙小磊科目:護理理論與實踐關鍵詞:腸造口;護理;現(xiàn)狀;展望腸造口將病人的大小便排泄出口由原來的隱私部位移至腹壁,這不僅使病人的體像發(fā)生了改變,容易引起自卑、社交障礙等心理變化,造口并發(fā)癥的出現(xiàn)也嚴重影響了病人的生活質量。國內外造口護理在關注造口基礎護理的同時,更加重視提高病人的生活質量?,F(xiàn)總結國內外造口護理的發(fā)展綜述如下:1.腸道準備研究現(xiàn)狀:腸道準備不僅與臨床護理病人質量、醫(yī)院感染率的控制有關“込而且腸道準備的質量與造口患者術后并發(fā)癥的發(fā)生密切相關。1.1國內研究進展:單獨控制飲食不能達到腸道準備的

2、目的。而應用最廣泛的灌腸法有了進一步的發(fā)展。清潔灌腸的時間可根據(jù)要求從術前一晩至檢查前1小時。低鹽結腸清潔法對那些不能耐受常規(guī)準備溶液、容量過剩、準備時間短的結腸鏡檢病人是有效的替代法⑷??诜ǚ奖悖妆徊∪私邮?。口服20%甘露醇,對病人的胃腸道刺激明顯,且酵解產生大量氣體,有致大腸癌急性腸梗阻的報道。比沙克定⑷是近年出現(xiàn)的新的準備方法,起效較液體石蠟、果導等瀉劑快,但它的的缺點是腹痛明顯,難以忍受,接受度低。磷酸鹽及硫酸鹽制劑是高滲性瀉劑,其對腎功能衰竭病人的潔腸效果尚有爭議。西沙比利用于腹部手術的病人,效果滿意。聚乙二醇電解質灌洗液⑸是目前最優(yōu)越的腸道準

3、備方法之一,但經(jīng)過氫呼吸試驗發(fā)現(xiàn)其會減少腸道細菌的水平。中成藥如胃腸舒膠囊,效果副作用小,但臨床少用,主要與口感差有關。而我國抗生素以口服為主,如鏈霉素、氨茱青霉素等,常用的還是口服慶大霉素加靜脈用甲硝鋰。1.2國外進展:美國醫(yī)生Wanner首先報道了磷酸鹽和硫酸鹽制劑的應用,后廣泛用于臨床。但其是否適用于腎功能衰竭和充血性心力衰竭的病人還尚存爭議⑹o國外造口手術在抗生素選擇方面,普遍采用消化道去污“PTA”口服方案-多粘菌素、妥布霉素、二性霉素站】。1.3存在問題及解決:a腸道準備在去除腸道內容物的同時,也影響腸道微環(huán)境,使腸道潛在致病菌和正常菌群發(fā)生變化

4、??梢允褂每股剡x擇性殺滅致病菌。b國內外對腸道準備的研究各樹一幟,國內也未形成統(tǒng)一標準。加強研究,將腸道準備規(guī)范化,如根據(jù)預測因子⑻(年齡、適應癥等)選取合適灌腸的方法。C灌腸法雖存在潛在危險但還不能完全被取代⑹。2造口病人知識的掌握情況和生活質量的關系調查2.1造口知識掌握情況、造口自我認同度與造口后的生活質量有關:不管是國內還是國外,造口病人對相關的知識掌握程度低。如路潛等對造口相關知識掌握情況進行研究發(fā)現(xiàn):“病人相關知識掌握程度均值僅為23.41%”,“56.9%病人的造口局部皮膚存在潰瘍、皮疹、出血點和紅腫等異常情況”,所以術后健康教育的重點在滿足

5、病人的基本牛理需求上面,如“糞袋的清潔與更換”、“飲食的注意事項”、'‘造口周圍的皮膚護理”、“造口用品的選擇”、“并發(fā)癥的觀察”、“訓練規(guī)律排便”等方面?;囟鴩庠炜诓∪顺鲈汉笠财毡榇嬖谝恍┰缙诤屯砥诓l(fā)癥,早期如造口出血和術后感染,晚期并發(fā)癥包括疝氣、尿潴留、腸阻塞、皮膚刺激、等何。說明造口者知識的缺乏,并且嚴重影響病人生活質量。國內南京醫(yī)科大學研究人員提出要提高造口病人的自我效能和心理社會適應能力,以提高病人?;钯|量問。此外,臨時造口者?;钯|量更為低下,這主要與病人的自我認同度差有關。2.2術前早期進行知識宣教有利于自理能力恢復:知識宣教時間:國外研究

6、表明術前早期指導更有效,出院后病人的自理能力更強,并發(fā)癥更少,會主動尋求幫助,但術后仍需保持家庭訪視或電話隨訪,并對病人在術前、術后關心的問題做了進一步研究表明:造口工具脫落、糞便和尿液的遺漏,造口袋的更換,腫瘤的轉移,而35-49歲病人手術前后關心的內容不一樣,這就給我們造口病人健康教育內容的有益啟示。國內研究認為術后早期由于造口的原因,病人多產生自卑、抑郁、煩躁、依賴等心理反應,也會影響病人對造口知識的學習。研究認為出院前和出院后早期是幫助病人學習相關知識的好時機,楊秀秀血等人則認為在術后3個月-6個月給予專業(yè)護理尤為重要。2.3知識宣教的方式應多樣化:

7、中國患者希望通過閱讀圖書或手冊、集體授課、一對一指導、聽錄音或看錄像的方式增加對造口知識的了解,而知識的提供者可以是醫(yī)牛、造口師、經(jīng)過訓練的造口病人或是護士⑼。陳芳等提出了對造口病人進行護理教育的新模式,即將少數(shù)造口病人培養(yǎng)成造口專家,再讓這些病人造口專家利用他們的經(jīng)歷和造口知識去影響其余更多的造口病人(EPP模式)[17]o國外經(jīng)過對比研究發(fā)現(xiàn):術前專業(yè)護理指導能減少病人平均住院天數(shù)、減少病人花費、減少術后家庭訪視次數(shù)。當專業(yè)隊伍不能滿足需要時,國外出現(xiàn)了自我?guī)椭鷪F隊(self-helpgroups)02.4國內外在術后健康教育的側重點不同:國內教育的主要

8、內容是針對造口護理用品進行宣教,如過濾片、造口清香劑

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