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1、二維超聲及彩色多普勒超聲在囊性腎癌診斷中的應(yīng)用價值蘇紅英(廣西玉林市第二人民醫(yī)院廣西玉林537000)【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)14-0119-02【摘要】目的探討二維及彩色多普勒超聲對囊性腎癌的超聲診斷價值。方法對腎內(nèi)囊性病變的患者進(jìn)行二維及彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果□例手術(shù)后經(jīng)病理證實的囊性腎癌患者的二維聲像圖表現(xiàn)及彩色多普勒表現(xiàn)與一般囊性病變有一定的特征性區(qū)別。結(jié)論二維超聲結(jié)合彩色多普勒檢查可提高囊性腎癌的診斷率?！娟P(guān)鍵詞】二維超聲彩色多普勒超聲診斷囊性腎癌腎囊性占位是腎疾病的
2、一種常見病，而囊性腎癌是一種較少見的特殊類型的腎細(xì)胞癌，易被誤診及漏診而延誤治療。木文通過回顧及分析總結(jié)我院經(jīng)手術(shù)及病理證實的囊性腎癌□例的超聲表現(xiàn)，探討二維超聲及彩色多普勒超聲對囊性腎癌的診斷價值。1資料和方法我院2005年至2012年5月間經(jīng)手術(shù)及病理證實囊性腎癌患者11例，年齡33?76歲，男9例，女2例。腰部脹痛5例，無痛性血尿2例，無意觸及腹部腫塊1例，超聲體檢偶然發(fā)現(xiàn)腎囊性病變3例。使用EUB6500彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHZO患者采用俯臥位、側(cè)臥位及仰臥位。通過掃查雙腎及腎周組織器官，二維觀察病灶的位置、大小、內(nèi)
3、部回聲、與腎周圍組織分界情況等，彩色多普勒觀察邊緣及內(nèi)部的血流性狀,并評價腫瘤的血流信號強度及性質(zhì)，并測量動脈血流峰值流速及阻力指數(shù)，并記錄。2結(jié)果病灶位于右腎5例，左腎6例，合并有其他良性囊腫的8列，病灶大小27-113mm,平均58mm,形態(tài)圓形或不規(guī)則形，單房2例，多房4例，結(jié)節(jié)混合型5例。囊性腎癌二維聲像圖表現(xiàn)：囊壁厚，厚薄不均勻，囊內(nèi)可見粗細(xì)不等的多條光帶，部分可見囊壁結(jié)節(jié)或乳頭，囊液內(nèi)可見大量光點，囊壁上可見強冋聲鈣化灶。彩色多普勒超聲特點：可在囊壁、分隔、結(jié)節(jié)部分顯示較豐富的彩色血流信號。周邊點狀血流、分隔上及結(jié)節(jié)內(nèi)可見點狀
4、條狀彩色血流。腫瘤內(nèi)動脈血流峰值流速范圍Psl.2-13.6cm/soRI0.43-0.86o腎臟如發(fā)現(xiàn)囊性腫塊，囊壁及內(nèi)部分隔為不規(guī)則增厚，囊壁結(jié)節(jié),鈣化，囊液混濁，分隔及結(jié)節(jié)上可檢測到彩色血流信號，應(yīng)想到囊性腎癌的可能，彩色多普勒可以提高囊性腎癌的診斷率。3討論囊性腎癌是腎細(xì)胞癌中少見的類型，約占腎細(xì)胞癌的5%。臨床上有無癥狀而在體檢吋發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)腰區(qū)酸脹癥狀，鏡下或肉眼血尿，腎區(qū)叩痛或觸及腰區(qū)腫塊，部分可有單純性腎囊腫病史。病理分四種類型：[1]（1）瘤體實質(zhì)內(nèi)出血成缺血壞死構(gòu)成假性囊腫,多為單房性。（2）腫瘤起自囊壁成囊間隔。（3
5、）腎癌組織生長漸人引起腎小管或血管阻塞而形成囊腫，后將癌腫包裹在囊中。（4）腎癌起源于近曲小管上皮細(xì)胞，部分以囊性形式生長，形成大小不等的多房狀，囊內(nèi)常含有不等量的血液或血性液體，主要病理特征為癌組織中有人小不等的多發(fā)性囊腫，囊壁厚薄不均，囊壁襯以透明癌細(xì)胞，囊腫間隔內(nèi)有聚集的透明癌細(xì)胞。囊性腎癌是一種腎腺癌。組織學(xué)分類可分為原發(fā)于腎囊腫的腎細(xì)胞癌、腎透明細(xì)胞癌囊性變和多房性囊腫腎細(xì)胞癌3種類型。二維超聲聲像圖的特點：（1）單房囊腫型主要源于內(nèi)在性囊性生長或大面積的囊性壞死，囊壁厚薄均勻，內(nèi)壁不光整。（2）多房囊腫型多源于內(nèi)在性囊性生長，
6、囊內(nèi)有較多粗細(xì)不等的強冋聲分隔光帶，典型者呈“蜂窩狀”，囊壁不規(guī)則增厚，有的呈鋸齒樣改變并可見鈣化灶形成。（3）結(jié)節(jié)混合型常源于囊壁上生長、非對稱性囊性壞死或非對稱性囊性生長，結(jié)節(jié)呈略強冋聲，形態(tài)不規(guī)則，后方多不伴聲影，常附于一側(cè)囊壁，不隨體位的改變而移動。如果以上三型囊內(nèi)見大量點狀、絮狀弱冋聲，常為囊內(nèi)壞死性碎屑、新鮮或陳I口的出血、蛋白沉積所致⑵。彩色多普勒超聲特點：腫瘤假包膜內(nèi)有動、靜脈血管向瘤內(nèi)增厚的囊壁、分隔帶延伸或向外移行，呈現(xiàn)星點狀或短線狀血流信號。4鑒別診斷本病易被誤為多房性腎囊腫、結(jié)核性腎空洞、腎膿腫、囊性腎瘤等其他病變
7、。（1）多房性腎囊腫：較大的囊腔內(nèi)有多個分隔，將其分成多個大小不等的無冋聲區(qū)，有的易與囊性腎癌混淆，前者多個囊腔相對較大，囊腫的總體輪廓表面凹凸不平，其中較多的囊腔呈圓形或橢圓形，分隔帶纖細(xì)、光滑、囊壁分隔帶內(nèi)無血流信號，后者總體輪廓多呈圓形或橢圓形，被分隔成的多個小囊呈不規(guī)則形，并可見無數(shù)個毫米大小的囊腔，分隔厚薄不均，若囊塊邊緣或內(nèi)部顯示有血流信號進(jìn)入或流出腫塊時，為囊性腎癌。（2）結(jié)核性腎空洞：腎內(nèi)可見單個或多個無冋聲區(qū)，內(nèi)壁不光滑，無冋聲區(qū)透聲較差，相互間有較明確的分界，而單個無回聲區(qū)無分隔，同吋其周圍多伴有斑點或斑片狀鈣化強冋聲
8、，囊壁上一般較薄且無血流信號。臨床上可有午后低熱、盜汗、尿路刺激癥狀以及膿血尿。（3）腎膿腫：腎膿腫在臨床上多有高熱、寒顫、腰痛等臨床表現(xiàn)，腎膿腫的活動度明顯受限，而囊性腎癌吋腎的活動正常，聲
