加味溫膽湯治療膽心綜合征的臨床療效觀察

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1、加味溫膽湯治療膽心綜合征的臨床療效觀察張碧海蔣鵬娜李顯平（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院黑龍江哈爾濱150036）【摘要】目的：觀察加味溫膽?湯對膽心綜合征的臨床療效。方法：將患者隨機(jī)分為兩組，對照組予常規(guī)治療，治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用加味溫膽湯，療程均為2周。結(jié)果：治療組臨床總有效率高于對照組，治療組在改善臨床癥狀方面明顯優(yōu)于對照組，心電圖兩組均有改善。結(jié)論：加味溫膽?湯治療膽?心綜合征有較好療效?！娟P(guān)鍵詞】膽心綜合征加味溫膽湯【中圖分類號】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2014）08-0261-02膽心綜合征⑴是指膽道系統(tǒng)疾?。懩已?、膽結(jié)石）等，并通過神

2、經(jīng)反射引起冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，從而引起心絞痛、心律不齊，甚至心肌梗塞等癥狀的臨床綜合癥。其臨床癥狀特征為：先有膽系疾病再繼發(fā)心臟癥狀；心前區(qū)有程度不同的悶痛或絞痛，每次發(fā)作時(shí)間較長，有的可持續(xù)數(shù)小時(shí),常有心悸、心跳不規(guī)則及心電圖擊現(xiàn)心肌缺血改變；心臟癥狀多由吃油膩食物或情緒激動(dòng)而誘發(fā)，使用硝酸甘油或救心丸不易緩解，而用阿托品、杜冷丁則可緩解⑴。個(gè)別患者會(huì)發(fā)生膽心反射，嚴(yán)重時(shí)能導(dǎo)致心跳驟停。近年來筆者采用加味溫膽湯為主方治療膽心綜合征，療效確切。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料全部病例均我院2012年3月至2013年10月期間就診患者共120例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合膽

3、心綜合征。排除掉冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病的患者，均有膽結(jié)石病史、癥狀及休征，同時(shí)伴有不同程度的心悸或心前區(qū)不適、胸悶等，經(jīng)超聲多普勒檢查確定膽結(jié)石的大小、部位，心電心頻檢查:竇性心動(dòng)過速或T波異常，部分導(dǎo)聯(lián)心肌缺血等不同程度心肌損害。均經(jīng)中醫(yī)辨證為痰熱內(nèi)擾證。隨機(jī)分為治療組與對照組，其中治療組62例，對照組58例。治療組男性12例，女性50例;年齡41?66歲，平均(44?5±7.3)歲;病程1個(gè)月至10年。對照組男性11例，女性47例；年齡45-67歲，平均(44.2±6.8)歲；病程3個(gè)月至9年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2治

4、療方法兩組患者均給予舒膽通口服40mg/次，日3次，感染嚴(yán)重吋用氧氟沙星100ml靜滴，2次/日，疼痛消失3天后停藥。治療組加服加味溫膽湯：清半夏15克、陳皮15克、竹茹15克、茯苓20克、枳實(shí)15克、甘草15克、黃連10克、石菖蒲20克、炙遠(yuǎn)志6克、夜交藤20克、珍珠母30克，每日1劑，水煎早晚分服，2周為1療程。1.3觀察指標(biāo)觀察治療前后中醫(yī)證候變化，心絞痛、心律不齊發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間和治療前后心電心頻檢查的變化。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀、體征完全消失，復(fù)查心電圖正常。有效：癥狀、體征基本消失，心電圖顯示無心肌缺血，僅部分T波異常。無效：癥狀體征有緩解，心電圖無改變。1.5

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1結(jié)果2.1兩組心絞痛、心律不齊療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)o表1兩組心絞痛、心律不齊療效比較(n)與對照組比較，△P<0.05。2討論臨床發(fā)現(xiàn)膽心綜合征常合并膽心反射的發(fā)生，膽心綜合征的發(fā)生⑵與脊神經(jīng)和膽紅素等有密切相關(guān)，主要是心臟受T2?8脊神經(jīng)支配，而膽囊、膽總管受T4?9脊神經(jīng)支配，二者在T4?5脊神經(jīng)處存在交叉。當(dāng)膽道有炎癥及膽管內(nèi)壓力增高時(shí)通過T4?5神經(jīng)反射引起冠狀動(dòng)脈收縮，血流減少，誘發(fā)心臟活動(dòng)失調(diào)。另膽紅素及膽酸均為迷走神經(jīng)興奮物質(zhì)，血液中

6、二者濃度增高時(shí)易引起迷走反射,也可直接抑制心肌細(xì)胞能量代謝，降低心臟活動(dòng)功能。而膽心反射［3］（迷走神經(jīng)反射）是指膽道手術(shù)時(shí)由于牽扯膽囊，或探查膽道吋所引起的心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重者可因反射性冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、心律失常，其至心跳驟停等現(xiàn)象，臨床中已處于休克或低血壓狀態(tài)下的病人更易發(fā)生。它的發(fā)生［4］是建立在完整的反射弧基礎(chǔ)上的（膽囊、膽道部位的迷走神經(jīng)分布密集），即膽囊壁內(nèi)內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維受到刺激，經(jīng)左側(cè)迷走神經(jīng)內(nèi)傳入纖維將興奮傳至延髓內(nèi)副交感低級中樞（迷走神經(jīng)脊核），釋放沖動(dòng)再經(jīng)過左側(cè)迷走神經(jīng)內(nèi)副交感纖維到達(dá)心臟，致冠狀血管痙攣，竇房結(jié)興奮性降低，特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度

7、減慢,心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降，其至是心跳驟停。二者雖然有著本質(zhì)區(qū)別，但又存在內(nèi)在聯(lián)系，其發(fā)病均以膽心反射弧為基礎(chǔ)，同吋膽心反射在膽心綜合征病人中發(fā)生機(jī)率顯著增加［3］。加味溫膽湯岀自《千金方》溫膽湯，為和胃安神之劑。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將其化裁加味，方中以溫膽湯加黃連化痰清熱為主,輔以遠(yuǎn)志祛痰安神；菖蒲化濁逐痰，并有抗驚厥作用；佐以夜交藤養(yǎng)血寧心；珍珠母平肝潛陽。全方共奏化痰清熱、鎮(zhèn)驚安神之功。臨床中發(fā)現(xiàn)該類患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，多見于中老年