rems評分與apacheⅱ評分對預測急診中毒患者預后的臨床意義

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1、REMS評分與APACHEII評分對預測急診中毒患者預后的臨床意義楊冬梅楊秀峰李長浩(大慶油［□總醫(yī)院急診科黑龍江大慶163001)【屮圖分類號】R595【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)2-0204-02【摘要】口的探討快速急診內(nèi)科評分(REMS)與急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)II(APACHEII)對預測急診屮毒病人預后的意義。方法回顧分析急診內(nèi)科收治的235例中毒病人并進行REMS與APACHEII評價疾病的嚴重程度，分析不同REMS與不同APACHEII病人的分值，評價REMS與APACHEII的關聯(lián)性。結(jié)果隨著REMS評分或APACHEII評分分

2、值的增加,病人病死率明顯増加(P均<0.01)o結(jié)論REMS作為一種簡單的評分系統(tǒng)，能夠初步預測屮毒病人的預后，具有一定的臨床應用價值。【關鍵詞】急診中毒病人快速急診內(nèi)科評分APACHEII預后急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)II(APACHE1【)在國內(nèi)外已被廣泛用于對屮毒患者病情嚴重程度的分析和預后的評估。但在急診工作過程中，我們發(fā)現(xiàn)部分數(shù)據(jù)無法短期內(nèi)快速獲得，為了能高效快捷救治患者，引入了快速急診內(nèi)科評分(REMS),其作為一種簡單的評分系統(tǒng)，具有數(shù)據(jù)容易得到、快捷方便、成本低等優(yōu)點。但REMS是否能夠正確評估病人預后,Fl前并不清楚，由此我們分析了REMS與APACHE

3、II的關系以及其在臨床急診屮毒患者屮的應用價值。1資料與方法1.1研究對彖2008年7月?2010年口月本院急診病房監(jiān)護室共收治235例患者，其中男96例‘女139例，年齡16-76歲，平均58歲。其屮有機磷農(nóng)藥屮毒52例，鎮(zhèn)靜催眠類藥物68例，酒精屮毒26例。一氧化碳屮毒28例，氣體屮毒38例，殺鼠劑屮毒23例。病人觀察時間為進入監(jiān)護室至離開監(jiān)護室為止,最長時間為10天,排除進入監(jiān)護室時已死亡的病人或資料不全以及以其他疾病為主的病人。1.2方法病人入院后取24h內(nèi)最差值進行REMS評分,REMS評分包括血壓、脈搏、呼吸頻率、年齡、格拉斯哥昏迷評分(GCS)和經(jīng)皮脈搏氧飽和度(SpO2

4、)共6個參數(shù)海參數(shù)賦值0?6分，總共26分，見表1［1］。入院24h內(nèi)給予化驗檢查,根據(jù)化驗結(jié)果及APACHEII表進行評價［2］。表一REMS評分表1.2統(tǒng)計學分析采用SPSS6.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。2結(jié)果不同REMS、APACHEII分值的死亡例數(shù)不同REMS、APACHEII評分分值的病死率見表2、表3。病人的病死率隨著REMS分值的增加而增加(P<0.01)oREMS分值≥18分的病死率為82。86%。APACHEII分值越高，病死率越高(P<0.01)o我們發(fā)現(xiàn)APAPCHEII分值每增加10分病死率也相應增加。10分以下病死率

5、為0%,高于20分的患者病死率為50%,40分以上者病死率為100%o本組總病死率為41。28%(97/235)o表2REMS評分與病死率的關系REMS分值n死亡例數(shù)存活例數(shù)病死率(%)≤ll5635312-165.3614416128≥1611.113529682.86合計2354818720.42χ2=99.38,P<0.005表3APACHEII評分與病死率的關系APACHEII分值n死亡例數(shù)存活例數(shù)病死率（％）≤14624586.4515-241401812212.86≥253327681.82合計2354918620.85χ2=8

6、7.53,P<0.0053討論自20世紀80年代疾病評分系統(tǒng)在臨床應用以來，日益受到醫(yī)學界的重視。APACHEII是評定各類危重病及中毒患者病情嚴重程度及預測患者預后的較為科學、客觀、可信的評分系統(tǒng)。既能通過評分了解患者病情的嚴重性,又能計算出病死概率，預測患者病情預后［3］。但在急診工作中我們發(fā)現(xiàn)，雖然APACHEII在臨床應用較為普遍，但具體操作起來卻有許多不便之處。APACHEII要完全獲取資料數(shù)據(jù)，需要2-24h才能及吋計算出得分。對急診中毒患者判斷應用受到一定的限制，特別是在我國目前醫(yī)療狀態(tài)下，一些基層醫(yī)院的醫(yī)療設備簡陋,尚不能完全獲取APACHEII所需參數(shù)即使在人醫(yī)

7、院院前或搶救室,部分數(shù)據(jù)短期內(nèi)也不能快速獲得。為了快捷、高效救治患者，我們發(fā)現(xiàn)REMS與APACHII一樣能夠可靠地評估和預測急診內(nèi)科中毒患者的預后。從本研究結(jié)果顯示，通過分析本院急診科監(jiān)護室收治的235例中壽患者，經(jīng)REMS和APAPCHEII評分可以得岀，隨著REMS和A-PACHEII分值的增加,病死率增加。REMS作為一種簡單的評分系統(tǒng),成本低，數(shù)據(jù)容易得到，快捷方便。它既可以評價院前轉(zhuǎn)運的風險［4］,又可以評價急診病人病情的嚴重程度和