不明原因心悸動態(tài)心電圖和心率變異性臨床分析

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1、不明原因心悸動態(tài)心電圖和心率變異性臨床分析王利民賽青新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院功能科郵編830000【摘要】目的：探討不明原因心悸的發(fā)病機制。方法：選取該類患者45例，另外在選取22例健康者。對各項指標進行綜合分析，重點分析心電圖及心率變異性。結果：患者組有8例室性心律失常(17.8%)；3例竇性心動過緩(6.7%)；6例陣發(fā)性室上性心動過速(13.3%)；28例動態(tài)心電圖大致正常(62.2%)o對照組全部正常(100%)。比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)o結論：該類患者24h心電圖多為正常，但心率變異性顯示受損?！娟P鍵詞】心悸；自主神經；動態(tài)心電圖；心率變異性

2、心悸(palpitation)指患者自覺心中悸動，甚至不能自主的一類癥狀。是一種多發(fā)和高發(fā)疾病，各個年齡段均有，其中以中年人居多。該病的病因較多，可由心跳加快、心律紊亂及神經病變等導致。或為陣發(fā)性，或為持續(xù)性，伴有胸悶癥狀，引發(fā)患者諸多不適。由于常規(guī)心電圖檢測時間不足，難以確保在病發(fā)時準時檢測，心電異常不易獲取，檢測效果不佳。為探討該病具體發(fā)病機制，為臨床診斷提供有效依據，我院選取該類患者45例，并與22例健康者進行對比，進行24h動態(tài)心電圖檢測及心率變異性(HRV)分析，取得了良好效果。具體情況如下。1對象與方法1.1對象心悸組為患者共45例。其中勢32例，女13例，年

3、齡32?56歲,平均(42.5±9.6)歲。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性心悸、胸悶等。常規(guī)心電圖、X線片均未見異常，對高血壓、糖尿病等進行排除。對照組為健康者共22例。其中男15例，女7例，年齡30?52歲,平均(41.5±9.2)歲。兩組對象上述數(shù)據無統(tǒng)計學差異，具有可比性。1.2方法121動態(tài)心電圖檢測兩組對象均進行24h動態(tài)心電圖檢測及心率變異性分析⑴［2］。患者保持日?；顒?，采用人機對話方式檢測，吋間持續(xù)24h。重點分析心肌缺血及心率、心律相關情況。1.2.2心率變異性分析對上述檢測結果形成的竇性R?R間期數(shù)據迸行分析。其時域指標具體為：24h正常

4、R?R間期標準差(SDNN),每5min正常R?R間期均值標準差(SDANN),相鄰正常R?R間期差值均方根(RMSSD)；同時觀察心悸組中動態(tài)心電圖正常者及對照組SDNN<100的例數(shù)，SDNN晝夜比值，低頻/高頻比值(LF/HF),以及心率直方圖和散點圖分布特點。13統(tǒng)計學處理［3］⑷采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件；記數(shù)資料用百分率表不,纟且間率采用X2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1動態(tài)心電圖兩組檢測均沒有心肌缺血表現(xiàn)，具體情況見表1。心悸組室性心律失常8例(17.8%)；竇性心動過緩3例(6.7%)；陣發(fā)性室上性心動過速6例(13.3%)

5、；大致正常心電圖28例(62.2%)。對照組均大致正常(100%)。兩組患者其余差異均不明顯。2.2心率變異性兩組比較結果顯示，平均心率和RMSSD組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),SDNN、SDANN組間差異有統(tǒng)計學意義。心悸組除竇性心動過緩者SDNN、SDANN大于對照組外，其余3組均小于對照組(P<0.05),且無統(tǒng)計學差異⑸。HRV指標中，心悸組除SDNN、SDANN降低以外，SDNN晝夜比值增大(P<0.01),LF/HF比值增大(P<0.01)；心悸組SDNN<100例數(shù)為12例(42.9%),對照組為0例(0.0%),差異有

6、統(tǒng)計學意義(P<0.01)o表1兩組檢測結果指標比較(x+s)注:與對照組比較，@P<0.05,*P<0.01；與竇性心動過緩者比較,#P<0.013討論3.1HRV特點健康人的心臟均受交感一迷走神經調節(jié)，該神經對心臟支配具有波動性，晝夜變化比較明顯，HRV也具有相應特點。HRV異常變化均為神經系統(tǒng)異常表現(xiàn)。HRV作為心率量化指標，其應用愈加廣泛。研究表明,HRV變化與交感神經及迷走神經功能變化有關。本研究中患者HRV分析結果表明，其SDNN及SDANN等指標降低，HRV晝俊節(jié)律消失，LF/HF比值增高，反映出其不但交感神經興奮性增強，更表現(xiàn)出迷走

7、神經活動的減弱。3.2病因探討心悸發(fā)生的具體原因和機制目前尚待進一步探索，基本認為與心臟異常及神經敏感性有關。臨床實踐中，大多數(shù)心悸皆為心臟疾病后繼發(fā)生，容易診斷;但部分心臟疾病早期心悸由于時間短或變化輕微原因不明，則難以診斷?；颊咦杂X心跳快而強，并伴有心前區(qū)不適感。對該類患者進行24h動態(tài)心電監(jiān)測，可能得到常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的異常癥狀；其中有一部分心悸的患者并無器質性病變，因而病史對于心悸的診斷尤為重要。對檢測無異常患者行HRV分析，可以更清楚地了解其心臟電活動的微小異常，對確定病因具有參考價值。本研究中，心電圖并無明顯異常