內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉可行性探究

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1、內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉可行性探【關(guān)鍵詞】結(jié)腸息肉；高頻電切術(shù)；治療doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.093X章編號：1004-7484(2013)-07-3590-02結(jié)腸息肉泛指結(jié)腸管腔黏膜表面向腔內(nèi)凸出的隆起性病變，是消化道常見疾病，部分息肉可發(fā)展為腫瘤。隨著消化道內(nèi)鏡技術(shù)的高速發(fā)展，內(nèi)鏡下高頻電切治療結(jié)腸息肉已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。我院自2005年1月一一2012年6月使用電子內(nèi)鏡完成內(nèi)鏡下高頻電凝切除結(jié)腸息肉手術(shù)787例，該技術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1-般資料男性42

2、6例，女性361例;年齡16-92歲，按年齡進行分組：80歲7例。臨床表現(xiàn)以便血、腹瀉、腹痛為主，絕大多數(shù)為門診就診行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理證實排除惡性腫瘤的患者，小部分患者為體檢行結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)腸息肉。1.2方法①體位：左側(cè)位，大腿上固定金屬電極板。②結(jié)腸鏡檢查：按照“循腔進鏡，少充氣，少吸氣，少滑進”的原則，緩慢插入結(jié)腸鏡，吸入殘存糞液，再次觀察息肉確切部位、數(shù)量和大小。③切除息肉：調(diào)節(jié)結(jié)腸鏡至息肉處,囑患者調(diào)節(jié)體味至合適位置,使息肉充分暴露,置于視野中央。對帶有亞蒂或無蒂，直徑小于2.Ocm的息肉于內(nèi)鏡直視下在息肉根部注射1：10000腎上腺素2-6ml(溶劑內(nèi)甘油果糖與亞甲

3、藍混合物，比例為9：1),致局部黏膜腫脹、發(fā)白,抬舉征陽性。張開套圈器，套進息肉，依據(jù)息肉的形狀決定套圈點，蒂長者可保留殘根0.5-1.0cm,蒂短者圈套于蒂與息肉交界處，無蒂息肉套在基底稍上方，然后輕柔緩慢收緊圈套器，感覺套牢后，電切圈盡量保持與腸軸平行，收攏圈套器并離開腸壁2-5mm,不可牽扯過度，避免圈套周圍正常黏膜，防止因腸蠕動引起自行機械切割息肉和損傷腸黏膜導(dǎo)致出血。通電后不能收圈過猛，以防電凝不充分而導(dǎo)致殘端出血，同時還應(yīng)注意電凝不可過深，以防創(chuàng)面過大過深而引起繼發(fā)性出血。對于直徑小于2.Ocm的帶蒂息肉，在進行以上操作前需先在息肉蒂根部打1-2枚鈦夾，以防止術(shù)中或術(shù)后出

4、血。對于直徑2.Ocm的寬基息肉，采用套圈器套入息肉根部，給與高頻電凝電切一次性切除；直徑＞2.5cm的巨大寬基息肉，根據(jù)息肉具體情況，采用套圈器盡量套住其基地部,分次切除。切下息肉取出送病理檢查。787例患者均一次內(nèi)鏡下治療成功。89例患者結(jié)腸息肉超過10枚，盡量選擇性切除大息肉送病理檢查。大多數(shù)患者術(shù)中無明顯感覺，術(shù)后無明顯不適。僅29例患者術(shù)后有腹痛、腹脹感，但均自行緩解未做處理。19例患者出現(xiàn)息肉殘端創(chuàng)面少量出血，無一例大出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.3術(shù)后病理追蹤及隨訪腺瘤性息肉患者522例，占66.32%；炎性息肉患者139例，占17.66%；增生性息肉患者83例，占10

5、.54%；發(fā)生癌變患者43例占5.46%。隨訪3-12個月，34例腺瘤病人復(fù)發(fā)，再次在內(nèi)鏡下完全切除。3討論結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜上皮組織過度增生的結(jié)果。該病有隨年齡增長，發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢［1］。本研究中，結(jié)腸息肉患者中，以40-79歲年齡段的構(gòu)成比最高，60-69歲達高峰，提示中老年人的發(fā)病率較高，故對于年齡＞40歲的中老年患者進行電子結(jié)腸鏡篩查可以顯著提高結(jié)腸息肉的檢出率。陳仕武等［2］報道，結(jié)腸息肉直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸分別占36.3%.25.7%及10.2%,與本研究結(jié)果相近。因此，臨床醫(yī)師在對結(jié)腸息肉患者行腸鏡檢查時都應(yīng)該盡可能到達回盲部，對全結(jié)腸進行仔細的檢查，且重點要

6、觀察直腸和乙狀結(jié)腸，以減少結(jié)腸息肉的漏診。本組資料中43例癌變息肉，經(jīng)鏡下觀察癌細胞浸潤深度、分化程度、淋巴管或血管內(nèi)有無癌細胞等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有19例癌細胞局限于黏膜層，11例癌細胞僅浸潤至黏膜下表淺1/2,而且切緣無癌細胞浸潤。對這30例患者原則上在內(nèi)鏡切除后可達到根除術(shù)目的，不用再行外科根除術(shù)，但其中11例在患者或家屬強烈要求下，再行外科根除術(shù)。其余13例癌變息肉患者經(jīng)病理確診后，6例患者立即予外科根除術(shù)。另4例中，3例當(dāng)時病理證實息肉切緣有可疑癌變，建議病人手術(shù)治療，而病人因工作關(guān)系而拒絕立即手術(shù)治療，1例患者因高齡，且患有嚴(yán)重心腦血管疾病而無法勝任手術(shù)切除及全身靜脈化療治療，而

7、予短期灌腸化療，上述3例患者囑其定期密切隨訪。內(nèi)鏡下息肉切除后應(yīng)進行隨訪復(fù)查，可了解息肉的治療和復(fù)發(fā)情況，還有助于發(fā)現(xiàn)新生腺瘤和癌變情況。本院常規(guī)于術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查內(nèi)鏡。本研究隨訪536例,有78例發(fā)現(xiàn)新的息肉，經(jīng)切除后病理證實為腺瘤，其余未見復(fù)發(fā)。總之，高頻電凝切除大腸息肉，只要掌握好適應(yīng)證,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，操作上細心，是安全、有效的。參考文獻[1]李鵑，岳文杰，劉懿，等?結(jié)腸息肉1239例內(nèi)鏡及病理分析[J]?上海醫(yī)學(xué)，2010(33)