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1、內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療大腸息肉的效果觀察雞東縣人民醫(yī)院黑龍江省雞丙市158200摘要：目的：探討內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)對(duì)大腸息肉的臨床治療效果及其安全性。方法：對(duì)635例經(jīng)結(jié)腸鏡確診為大腸息肉的患者，在內(nèi)鏡下行高頻電凝電切術(shù)，術(shù)后息肉回收做病理分析。結(jié)果：635例息肉切除均獲得成功，術(shù)后遲發(fā)性出血5例，經(jīng)鈦鋏等止血治療成功。切除的息肉組織為腺瘤性息肉425枚，幼年性息肉15枚，增生性息肉92枚，炎性息肉211枚，橫結(jié)腸腺瘤伴早期腺癌1例。術(shù)后有628例在6個(gè)月至1年復(fù)查腸鏡，共有9例息肉復(fù)發(fā)并再次摘除。結(jié)論：內(nèi)鏡高頻電切術(shù)治療大腸息肉實(shí)施
2、簡(jiǎn)單，效率較高，臨床效果好，安全，值得推廣使用。關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；高頻電切術(shù)；大腸息肉消化道息肉在臨床上很常見，它可引起消化道出血、腹痛、腹瀉,更重要的是引起癌變或與癌癥關(guān)系密切，常被視為癌前病變，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即應(yīng)摘除。研究表明，此病多見于男性，發(fā)病率隨著年齡的增加而升高，且部分大腸息肉具有惡變傾向。內(nèi)鏡下高頻電治療大腸息肉是首選治療方法，為目前最簡(jiǎn)便、安全、有效的治療方法，已取代外科開腹手術(shù)治療，該方法最多見的并發(fā)癥是出血和穿孔。我院自2013年8月至2015年8月間共做電子結(jié)腸鏡5079例，現(xiàn)對(duì)檢出并行腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療的635
3、例分析總結(jié)如下：1.資料與方法1.1臨床資料我院自2013年8月至2015年7月應(yīng)用電子結(jié)腸鏡共檢查患者5620例，檢出息肉635例，息肉檢出率為11.30%。木組患者男性366例，女性269例，年齡最大者86歲，最小者3歲，平均年齡37歲。臨床主要癥狀為：新鮮血便186例占29.3%,腹瀉與便秘交替274例占43.1%,腹痛不適137例占21.6%,無明顯癥狀38例占6.0%。息肉直徑0.3—3cm,位于直腸乙狀結(jié)腸454例，降結(jié)腸128例，橫結(jié)腸41例，升結(jié)腸12例；單發(fā)性息肉425例，多發(fā)性息肉210例。1.2治療方法術(shù)前應(yīng)
4、詳細(xì)詢問病史，有便秘者檢查前2d服用酚酞片，每次2片，每天1?2次，檢查當(dāng)天禁食，早上7時(shí)服蓖麻油25mL,8點(diǎn)半開始U服洗腸液3000mL（配方為每1000mL開水中加入氯化鈉6.14g、碳酸氫鈉2.94g、氯化鉀0.75g），1.5h內(nèi)服完。術(shù)前1日進(jìn)流汁飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨口服聚乙二醇電解質(zhì)散120g或行腸鏡檢查前用大腸水療1次。選用德國(guó)ERBE高頻電治療儀，輸出功率為30?35W,工作吋間為3?5s;OlympusUES-10高頻電發(fā)生器，高頻電混合電流指數(shù)3?4。常規(guī)大腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉后，吸干息肉周圍糞水，對(duì)長(zhǎng)蒂息肉應(yīng)加大
5、充氣量，并判斷息肉是否適合高頻電治療，然后將圈套器由活檢孔送入，調(diào)整角度或改變體位，使息肉充分暴露在視野中間，鏡頭與息肉保持在2cm以上較好。對(duì)于息肉病患者則根據(jù)息肉數(shù)量、大小、形狀、充血明顯或有無出血傾向情況，選擇高頻電圈套加電凝，實(shí)施一次或二次摘除、一步切除法和多步切除法。對(duì)亞蒂或長(zhǎng)蒂者，張開圈套器，在距息肉根部約0.5?1.0cm處套住息肉后，輕輕收緊，并按照息肉大小、形態(tài)選擇功率大小、通電時(shí)間長(zhǎng)短，先電凝后電切，直至息肉切下。多發(fā)息肉和息肉病可做分次摘除，本組有1例P-J綜合征患者第一次摘除息肉15枚，第二次共摘除息肉38
6、枚，第三次共摘除息肉53枚，還將再次進(jìn)行息肉摘除術(shù)。對(duì)于基底較寬的無蒂總應(yīng)先在息肉基底部注射腎上腺素溶液，使其基底部黏膜腫脹、隆起，再行圈套切除。術(shù)后，較小息肉手術(shù)后留觀1小吋，當(dāng)日進(jìn)流汁飲食，次日恢復(fù)普通飲食;較大息肉當(dāng)日禁食，適當(dāng)輸液，次日逐漸恢復(fù)普通飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。1.3統(tǒng)計(jì)字方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)字軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“X士s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（％）的比較采用XA2檢驗(yàn)。P<0.05為差異奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果所有患者均在內(nèi)鏡直視下順利摘除總閃，
7、無1例穿孔。3例直腸巨人息肉術(shù)后出現(xiàn)少量便血，經(jīng)凝血酶灌腸治療數(shù)天后便血情況消失，無1例出現(xiàn)大出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療后有588例（92.60%）在術(shù)后6個(gè)月、1年復(fù)查結(jié)腸鏡，病變部位難以辨認(rèn)，共冇9例總?cè)鈴?fù)發(fā)并再次摘除。2.討論大腸息內(nèi)泛指大腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括腺瘤、兒童型息肉、炎性息肉及息肉病，其中以腺瘤性息肉最為常見。研究顯示，人腸總?cè)馐且环N癌前病變，有較高的癌變率，特別是大腸腺瘤性息肉，很奮可能發(fā)生不典型增生，此為大腸癌前期病變征兆。隨著息肉的增大，癌變率奮升高的趨勢(shì)，對(duì)于直徑>1.0cm的息
8、肉必須及時(shí)處理，徹底摘除，并及吋送病理檢査，以便對(duì)息肉癌變作出及吋診斷和治療。如今，電子結(jié)腸鏡下高頻電息肉電切術(shù)是大腸息肉的一大發(fā)展，從而進(jìn)一步提高了大腸息肉的治愈率。胃腸道息肉治療方法很多，如酒精注射、微波、冷凍、激光、高頻電凝電切、橡皮圈套等，
