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1、內(nèi)鏡下高頻電凝電切大腸息肉的觀察及其護理劉金秀劉翠玲(廣東醫(yī)學院附屬陳星海醫(yī)院內(nèi)科528415)【摘要】目的探討70例內(nèi)鏡下高頻電凝電切大腸息肉的療效。方法經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入熱活檢鉗或圈套器鉗或圈套住息肉根部，然后利用高頻電流將接觸到鉗取或圈套住的組織產(chǎn)牛.高熱人而被燒灼切斷。結(jié)果70例患者術(shù)中順利，無出血、無穿孔及其它并發(fā)癥，治愈率100%。結(jié)論內(nèi)鏡下高頻電凝電切大腸息肉是目前最理想、最簡單、最有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)鏡高頻電凝電切大腸息肉觀察護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2
2、013)12-0276-02息肉是指粘膜突出的贅牛.物，括增生性、炎癥性、錯構(gòu)瘤、腺瘤及其他腫瘤。胃腸息肉以大腸息肉最為多見，尤以結(jié)腸和乙狀結(jié)腸為甚。理想的息肉摘除應(yīng)能達到完整快速地切割息肉和達到最理想、徹底的止血目的。高頻電凝電切息肉是目前最理想、最簡單、最有效的方法?，F(xiàn)將我院高頻電凝電切息肉的經(jīng)驗方法介紹如下：1臨床資料及方法一般資料：經(jīng)內(nèi)鏡檢查診斷為大腸息肉的病例70例，男性50例，女性20例，男女之比5:2,年齡21歲至83歲，平均年齡57.6歲。所切息肉總數(shù)達120例，息肉最多一次切20例，息肉直徑為0.3?3.0
3、cm。息肉病理檢查報告為絨毛狀腺瘤并重度不典型增生6例，絨毛狀腺瘤并中度不典型增生10例，絨毛狀腺瘤并輕度不典型增生26例，其中乙狀結(jié)腸炎性息肉為35例，肝曲部炎性息肉3例，回盲部炎性5例。治愈率100%,無一例岀現(xiàn)同一部位息肉復發(fā)或腸出血及腸穿孔。方法：經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入熱活檢鉗或圈套器鉗或圈套住息肉根部，然后利用高頻電流將接觸到鉗取或圈套住的組織產(chǎn)生高熱人而被燒灼切斷。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1腸道準備：術(shù)前腸道清潔要求較高，必須達到完全清潔。良好的腸道準備十分重要，以減少視野不清造成遺漏。叮囑患者術(shù)前2天進少渣飲食
4、，手術(shù)當天術(shù)前3小吋U服33%硫酸鎂500ml或20%甘露醇500ml,但因甘露醇易產(chǎn)生氫氣引起爆炸，因此切除息肉前必須吸氣后再注氣。當天禁食，口服糖水、糖鹽水、水8000ml,必要時清潔灌腸，以保證腸內(nèi)積烘能充分排出。2.1.2心理護理：患者本身就有恐懼、緊張和擔憂感，加上內(nèi)鏡檢查奮一定的痛苦，更加重了患者的恐懼，因此要向患者耐心解釋冇關(guān)知識及注意事項,講解內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療腸息肉的B的、方法、適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥，讓患者詳細了解操作的步驟、診斷意義，及有可能發(fā)生的意外，以取得患者的信任和配合，使患者處于接受治療的最
5、佳心理狀態(tài)。2.2術(shù)中的護理及配合2.2.22.2.1揷鏡中配合：嚴密監(jiān)視顯示器，進鏡吋動作要輕柔，循腔進鏡，不進則退，根據(jù)需要不斷給患者更換體位。嚴密觀察患者的表情、神志及生命體征的變化。電凝電切術(shù)中的配合及護理：嚴格按照醫(yī)生的指示進行操作根據(jù)息肉蒂的粗細或廣基息肉基底的直徑設(shè)定電切、電凝指數(shù)及是否設(shè)定混合電流，然后送入圈套器或熱活檢鉗，隨吋按醫(yī)生的指示伸出、冋縮、放開、收緊及協(xié)助完成電凝、電切過程。在切腸息肉吋，我們應(yīng)特別注意掌握收攏圈套器的技巧：如蒂較細，切勿收縮過猛、過緊，以防未通電即形成機械性切割而致出血，但也不能
6、收得太松，導致圈套器不能通電。在緩慢收緊息肉的過程中如息肉漸漸變紫色，手中感覺到了東西，說明松緊合適，可通電切割，如息肉蒂較粗，應(yīng)先凝后切，或用合電流電切，如術(shù)口大，為了預防出血，可上鈦夾。如廣基息肉，可先粘膜下注射1%腎上腺素lmg加生理鹽水10ml適量，觀察到息肉周圍粘膜腫脹后再電切，術(shù)口大也予上鈦夾預防出血。若息肉蒂長粗大，應(yīng)先予尼龍繩廠套后再予電切息肉。密切觀察創(chuàng)面有無出血，觀察患者血壓、脈搏、心率、心律等。如有異常，及吋采取相應(yīng)的措施處理。在治療的過程中，囑患者平穩(wěn)呼吸，切忌咳嗽、噴嚏，避免腹壓增加，引起腸穿孔。2
7、.3術(shù)后護理2.3.1注意休息保持病房環(huán)境清潔、合適，協(xié)助生活護理。囑患者充分休息，根據(jù)息肉的大小決定臥床休息的時間，直徑小于1.0cm，臥床休息3天，直徑1.0?3.0cm，臥床休息1周，避免劇烈運動及重體力勞動。2.3.2飲食護理一般禁食24小吋，如為多發(fā)性息肉較大，則適當延長禁食吋間1周內(nèi)進無渣流質(zhì)飲食，如米湯、果汁，避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹。2.3.3防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生出血及腸穿孔為結(jié)腸息肉腸鏡下電凝電切摘除術(shù)的兩個主要并發(fā)癥?？砂l(fā)生在術(shù)中或術(shù)后，出血多發(fā)生在術(shù)后3天內(nèi)，術(shù)后要密切觀察患者有無腹痛及血
8、便，注意血壓、脈搏變化，發(fā)現(xiàn)異常情況要立即報告醫(yī)生，及時處理。必要吋根據(jù)醫(yī)囑予止血藥物，冋吋觀察用藥后的反應(yīng)，及吋發(fā)現(xiàn)問題，并予以相應(yīng)的處理。2.3.4囑患者不宜熱水浴，以防出血。2.3.5囑患者保持大便通暢，必要吋按醫(yī)囑予緩瀉劑口服。2.3.6出院指導患者住院1周左右無異常，考慮出院，加
