內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療大腸息肉的護理

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1、內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療大腸息肉的護理【關鍵詞】內(nèi)鏡；高頻電切；大腸息肉　?。坳P鍵詞］內(nèi)鏡；高頻電切；大腸息肉　　結(jié)腸息肉是消化道常見的疾病之一。隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，內(nèi)鏡下息肉切除術成為一項常規(guī)的治療手段，治療內(nèi)鏡對內(nèi)鏡護理人員的要求高，護理質(zhì)量的好壞直接關系到治療成功與否及并發(fā)癥的發(fā)生率。本文總結(jié)我院近年在內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療106例大腸息肉患者的圍手術期護理體會?！　?　臨床資料　　我院2002年1月至2004年12月在腸鏡下高頻電凝電切治療106例大腸息肉患者，男61例，女45例，年齡11歲~

2、68歲，平均年齡(36.5±16)歲。息肉位于直腸53例，直乙結(jié)合部12例，乙狀結(jié)腸22例、降結(jié)腸8例、橫結(jié)腸4例、升結(jié)腸5例、回盲部2例。共切除息肉209枚，息肉直徑小于1.0cm者35例。單發(fā)性息肉63例，多發(fā)性息肉43例。合并高血壓病史者21例，血壓(140~160)/(90~100)mmHg(1mmHg=0.133kPa)?！　?　結(jié)果6　　106例患者術中順利，無出血、穿孔及其他并發(fā)癥。術后1周遲發(fā)出血3例。共切除息肉209枚，病理檢查結(jié)果均為良性息肉?！　?　護理　　3.1　術前護理　　

3、3.1.1　心理護理　　　　術前向患者講解內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的目的、方法、適應證、禁忌證及并發(fā)癥，讓患者詳細了解操作的步驟、診斷意義、及有可能發(fā)生的意外，以取得患者的配合?；颊咝g前常存在恐懼，恐癌癥心理，因此護理工作者應采取疏導、勸說、鼓勵等心理護理措施，使患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)?！　?.1.2　腸道準備　　　　術前腸道清潔要求較高，必須達到完全清潔。囑患者治療前3d進食少渣食物，前1d必須進無渣的低脂、細流質(zhì)飲食（如藕粉、米湯類），因下午治療，故囑患者當日早餐進半量流質(zhì)飲食。口

4、服瀉藥清潔腸道，本組患者均采用電解質(zhì)液［1］（1000ml含氯化鈉6.146g、碳酸氫鈉2.94g、氯化鉀0.75g），1h內(nèi)飲用電解質(zhì)液3000ml，術前3h~4h開始飲用?！　?.1.3　術前準備　　　　操作應簽寫檢查治療同意書，協(xié)助作好術前一般檢查，如血型、出凝血時間等。進鏡前0.5h，給予10mg6542肌肉注射，以減少腸道蠕動，特別緊張者，可肌肉注射安定10mg，以消除緊張情緒。注意將濕毛巾包裹的電極板置放于患者臀部，以最大面積與皮膚接觸，注意電極不要與皮膚直接接觸，避免皮膚灼傷?！　?.

5、2　術中護理　　　　進鏡時動作要輕柔，以免損傷腸壁，積極配合醫(yī)生安裝電切器，配合醫(yī)生操作，套住息肉，掌握好收緊圈套器的尺度，在息肉切除時，收緊圈套器時要讓圈套器導絲縮進絕緣外改鞘內(nèi)1.5cm，只有這樣才能確保圈套器牢牢套住息肉蒂部，此時絕緣外套會皺縮。要注意收緊的力量適中以達到切除的目的。密切觀察創(chuàng)面有無出血，觀察患者血壓、脈搏、心率、心律等。如有異常情況出現(xiàn)，及時采取相應的措施處理。在治療過程中，囑患者平穩(wěn)呼吸，切忌咳嗽、噴嚏，避免腹壓增加，引起腸穿孔。　　3.3　術后護理6　　3.3.1　基礎護

6、理　　　保持病房環(huán)境清潔，合適、協(xié)助生活護理。囑患者充分休息，根據(jù)切除息肉的大小決定臥床休息的時間，直徑小于1.0cm臥床休息3d，直徑1.0cm~3.0cm休息1周。避免劇烈運動，保持大便通暢。　　3.3.2　飲食護理　　　　一般禁食24h，如為多發(fā)性息肉較大，則適當延長禁食時間。1周內(nèi)進無渣流質(zhì)飲食，如米湯、果汁，避免牛奶、豆汁，以免引起腹脹?！　?.3.3　防止術后并發(fā)癥　　　　出血及腸穿孔為結(jié)腸息肉腸鏡下電凝電切摘除術的兩個主要并發(fā)癥?？砂l(fā)生在術中或術后，出血多發(fā)生在術后3d內(nèi)，但有些患者第

7、7天亦可發(fā)生，術后要密切觀察患者有無腹痛及血便，注意血壓、脈搏變化。發(fā)現(xiàn)異常情況要立即報告醫(yī)生，及時處理。本組患者1例1周后發(fā)生遲發(fā)性出血，經(jīng)止血治療痊愈?！　?.3.4　出院指導　　6　　患者住院1周左右無異常，考慮出院，加強飲食指導，囑患者繼續(xù)避免進食粗糙食物及刺激性食物，注意休息，勞逸結(jié)合，做好健康教育工作，囑定期復查腸鏡。　　4　討論　　內(nèi)鏡下高頻電切摘除術是大腸息肉治療的有效手段，但可發(fā)生出血或穿孔等嚴重并發(fā)癥，因此臨床護理多注重術中護理，往往忽視術前和術后護理。其實術前和術后的護理也相當

8、重要。術前腸道準備一定要使腸道潔凈，否則會影響操作。腸道準備多種方法，本組106例使用電解質(zhì)液法，均在術前達到滿意效果，未出現(xiàn)任何異常不適，值得推廣。不能直接用甘露醇及乳果糖清潔腸道，因甘露醇經(jīng)腸內(nèi)細菌發(fā)酵可產(chǎn)生易燃性氣體，電切術時可能發(fā)生氣體爆炸［2］。術后要根據(jù)患者病情確定合理的禁食時間、合理的飲食、保持大便通暢預防術后并發(fā)癥的發(fā)生?！　⒖嘉墨I：　?。?］張來歷.胃腸疾病內(nèi)鏡、病理與超聲內(nèi)鏡診斷彩色對照圖譜［M］.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000：203.6