分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及盆底肌力訓(xùn)練作用分析

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1、分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及盆底肌力訓(xùn)練作用分析石海梅張美麗師玲(山西省晉城市婦幼保健院山西晉城048000)【摘要】目的探討不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能的損傷及盆底肌力訓(xùn)練的臨床效果。方法選擇2012年1月-2012年7月在晉城市婦幼保健院分娩產(chǎn)婦143例，其中陰道分娩87例(陰道分娩組)，剖宮產(chǎn)56例(剖宮產(chǎn)組)，產(chǎn)后6-8周盆底肌力檢查后，進(jìn)行盆底肌力訓(xùn)練12周，再次盆底肌力檢查，觀察分娩方式與盆底功能損傷及訓(xùn)練療效的相關(guān)性。結(jié)果兩組患者治療后盆底肌肉肌力，肌電位均明顯上升，疲勞度趨于正常。陰道分娩組盆底肌力訓(xùn)練療效優(yōu)于剖宮產(chǎn)組。結(jié)論雖然陰道

2、分娩及剖宮產(chǎn)對盆底功能均有近期損傷，但在產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌力訓(xùn)練后測盆底肌力及肌電位顯示，陰道分娩較剖宮產(chǎn)恢復(fù)更快，療效更顯著?！娟P(guān)鍵詞】陰道分娩剖宮產(chǎn)盆底功能肌力【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號］2095-1752(2012)32-0072-02女性盆底功能障礙(FemalePelvicFloorDysfunction,FPFD)是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要是壓力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence,SUI)>盆腔器官脫垂(PelvicOrganProlapse,POP)和女性性功能障

3、礙(FemaleSexualDysfunction,FSD)。其發(fā)牛的主要原因是妊娠和分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會等諸多因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，其中社會性因素己成為剖宮產(chǎn)率上升的主要原因之一。孕婦及家屬擔(dān)心陰道分娩對盆底組織的損傷、陰道松弛影響產(chǎn)后性?；钜殉蔀樯鐣蛩仄蕦m產(chǎn)的重要因素。研究不同分娩方式對盆底功能的損傷及產(chǎn)后盆底肌力訓(xùn)練療效的影響，為產(chǎn)科管理提供依據(jù)，降低社會因素剖宮產(chǎn)率。1資料與方法1.1臨床資料選取2012年1月?2012年7月于本院分娩并于產(chǎn)后6-8周來木院婦女保健科進(jìn)行門診復(fù)查的產(chǎn)婦，共14

4、3例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩單胎，年齡20?35歲，排除雙胎妊娠、前置胎盤、羊水量異常、巨大兒、胎兒生長受限及妊娠合并嚴(yán)重的內(nèi)、外科疾病。②既往無慢性咳嗽史、慢性便秘史和盆腔手術(shù)史。③排除盆腔器官脫垂和尿失禁家族史。其中陰道分娩87例，擇期剖宮產(chǎn)56例。兩組年齡、妊娠期體重指數(shù)、新生兒體重、孕周等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2檢測方法對產(chǎn)后6?8周復(fù)查的陰道分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用法國PHENIXUSB2神經(jīng)肌肉刺激治療儀，測定其盆底肌肉功能情況。包括盆底I類肌纖維和II類肌纖維肌力及疲勞度測定。產(chǎn)婦收縮盆底肌肉I類肌纖維，紅色曲線達(dá)到黃色模塊40

5、%的高度，持續(xù)0S肌力為0級，持續(xù)1S肌力為1級，持續(xù)2S肌力為II級，持續(xù)3S肌力為III級，持續(xù)4S肌力為IV級，持續(xù)5S或犬于5S肌力為，正常肌力者可維持5s；產(chǎn)婦盆底肌肉II類肌纖維收縮，紅色曲線達(dá)到黃色模塊70%-90%的高度，持續(xù)0次肌力為0級，持續(xù)1次肌力為I級，持續(xù)2次肌力為II級，持續(xù)3次肌力為III級，持續(xù)4次肌力為IV級，持續(xù)5次或大于5次肌力為V級；黃色模塊的紅色曲線起點(diǎn)的最高點(diǎn)到6秒鐘終點(diǎn)的最高點(diǎn)之間的下降比率的百分比為疲勞度。1.3評價標(biāo)準(zhǔn)盆底綜合肌力III級以下為明顯異常，疲勞度正常位0%,負(fù)值為異常。觀察肌電位的變

6、化，單位為uv(微伏)。1.4盆底肌功能訓(xùn)練產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲稍分開，吸氣吋盡力收縮肛門，持續(xù)6?8s,呼氣時放松。反復(fù)練習(xí)直至掌握。避免腿部及臀部肌肉的參與。3?5次/d,每次練習(xí)8?12次，練習(xí)末進(jìn)行3?5次快速收縮，持續(xù)12周。產(chǎn)婦逐漸延長每次收縮時間、訓(xùn)練時間。1.5統(tǒng)計學(xué)方法用SPSSI3.0軟件作X2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1陰道分娩組87例，剖宮產(chǎn)組56例，兩組產(chǎn)后壓力性尿失禁共26例，發(fā)生率18.2%,其中SUI發(fā)生率在陰道分娩組25.3%,剖宮產(chǎn)組為7.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0?05)。2.2產(chǎn)后6?8周吋，陰道分娩組平

7、均肌電位測試2.87UV,剖宮產(chǎn)組平均肌電位測試4.05uvo肌力測定分為0?V級。陰道分娩組肌力測試0級的產(chǎn)婦占本組總?cè)藬?shù)的88.5%,剖宮產(chǎn)組肌力測試0級的產(chǎn)婦占本組總?cè)藬?shù)的64.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2.3所有產(chǎn)婦在完成12周盆底肌功能訓(xùn)練后，盆底肌力和肌電位均有上升。陰道分娩組平均肌電位測試為6.78uv,剖宮產(chǎn)組平均肌電位為6.12uvo陰道分娩組肌力測試IV級以上的產(chǎn)婦占本組總?cè)藬?shù)的42.5%,剖宮產(chǎn)組肌力測試IV級以上的產(chǎn)婦占本組總?cè)藬?shù)的17.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明：陰道分

8、娩及剖宮產(chǎn)對盆底功能均有近期損傷，陰道分娩短期內(nèi)對盆底的損傷更大，擇期剖宮產(chǎn)短期對盆底的影響與陰道分娩者相比較低。但從遠(yuǎn)期康復(fù)來說，剖宮