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《去骨瓣減壓術(shù)治療顱內(nèi)高壓的臨床效果觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、去骨瓣減壓術(shù)治療顱內(nèi)高壓的臨床效果觀察張博翔(貴州省綏陽縣人民醫(yī)院泌尿神經(jīng)外科563300)【摘要】目的探討去骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷顱內(nèi)高壓的臨床療效。方法回顧性分析我院2009年1月?2012年12月收治入院的采用去骨瓣減壓術(shù)治療的重度顱腦損傷患者100例臨床資料，術(shù)后均采用脫水、降溫、抗炎、止血、護腦等治療，半年后統(tǒng)計療效。結(jié)果木組100例均經(jīng)手術(shù),共死亡8例，病死率為8.0%。牛存者中良好72例，中輕殘15例，重殘6例，植物狀態(tài)1例。并發(fā)癥:術(shù)后出現(xiàn)腦積水5例，經(jīng)脫水等治療可自行吸收，癲癇2例，切口延期愈合2例。結(jié)論去骨瓣
2、減壓術(shù)治療的能夠有效緩解顱內(nèi)高壓狀態(tài)和降低死亡率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)牛率低，在改善預后和牛存質(zhì)量方面具有非常重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】標準大骨瓣減壓術(shù)重度顱腦損傷顱內(nèi)高壓GCS評分【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)26-0203-02重度顱腦損傷是臨床常見的急危重神經(jīng)外科多發(fā)病，具有病情危重、救治困難、高致殘率和高死亡率等特點，嚴重危及患者的牛命安全，其治療以控制和降低惡性顱內(nèi)高壓為主。傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)能夠改善惡性顱內(nèi)高壓，但減壓不夠徹底，術(shù)后多有并發(fā)腦組織膨出或梗死等報道⑴。木科于2009年
3、1月?2012年12月，采用標準大骨瓣減壓治療100例重型顱腦損傷患者，療效滿意,現(xiàn)報告如下。1.資料和方法1.1一般資料：選擇我院2009年1月?2012年12月收治入院的釆用去骨瓣減壓術(shù)治療的重度顱腦損傷患者100例，所有患者符合以下標準：①重度顱腦損傷GCS≤8分；②環(huán)池受壓，中線結(jié)構(gòu)移位小于5mm,無大于25ml的腫物病變；③經(jīng)過非手術(shù)治療，包扌舌脫水、大劑量的巴比妥治療、亞低溫治療和過度通氣等治療，均未能控制顱內(nèi)高壓情況者。其中，勢65例，女35例，年齡8?52歲，平均35歲。致傷原因，車禍75例，跌傷或高處墜落17
4、例，重物擊傷8例；病人入院吋格拉斯哥評分(GCS)3?8分，均有不同程度的昏迷及嘔吐，瞳孔改變，危重者伴有呼吸障礙等生命體征改變。所有病人均行頭顱CT檢查，均提示有彌漫性腦水腫，中線結(jié)構(gòu)移位者29例，腦挫裂傷49例，腦內(nèi)血腫13例，顱底骨折9例，均無大于25ml的占位病變。1.2治療方法：兩組病例手術(shù)前后均采用脫水、適度/過度換氣、抗炎、止血、護腦等常規(guī)治療。1.2.1治療組采用大骨瓣減壓術(shù)治療［2］。具體方法:切口開始于患側(cè)額弓上耳屏前l(fā)cm處，于耳廓向后向上延伸至頂部中線，向前沿正中線至前額發(fā)際。骨窗范圍:前達穎窩及額骨隆突，外
5、下部平額弓，將蝶骨悄向深處咬除，并咬除潁骨鱗部的下緣，直達顱中窩底，上界達額頂旁開正中線2?3cmo后界達頂結(jié)節(jié)前緣與外耳輪頂部之假想連線。以蝶骨悄為基部，弧形或放射狀切開硬腦膜。清除顱內(nèi)血腫及壞死腦組織，徹底止血。全部病例去除骨瓣約12cm×15cm,取大片帽狀腱膜片做便膜腔減壓縫合。術(shù)后留置硬膜下、外引流管。術(shù)后保障氣道通暢，防治各種并發(fā)癥。1.2.2對照組運用傳統(tǒng)骨髓減壓術(shù)。具體方法:根據(jù)顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷部位采用潁頂部或額潁部馬蹄形切口，去骨瓣約6cm×8cm,清除顱內(nèi)血腫及壞死腦組織，徹底止血，取帽
6、狀腱膜片做硬膜腔減壓縫合。術(shù)后留置硬膜下、外引流管。兩組皆在半年后統(tǒng)計療效。1.3療效標準：按GOS標準⑶進行療效評價：(1)良好：恢復良好，能恢復工作、學習，CT檢查無陽性結(jié)果者；(2)中殘：尚存某些神經(jīng)、精神障礙癥狀，生活能自理，CT檢查基本正常者；(3)重殘：意識清楚，生活需他人照料，CT檢查有所好轉(zhuǎn)者；(4)槓物生存：槓物生存或長期昏迷，病情與治療前比較無改善，其至惡化者；(5)死亡。2?結(jié)果本組100例均經(jīng)手術(shù)。其中常規(guī)顓頂瓣73例中死亡3例，擴大額潁瓣27例中死亡5例。手術(shù)共死亡8例，病死率為8.0%。生存者中良好72例
7、，中輕殘15例，重殘6例，植物狀態(tài)1例。并發(fā)癥：術(shù)后出現(xiàn)腦積水5例，經(jīng)脫水等治療可自行吸收，癲癇2例，切口延期愈合2例。3.討論重型顱腦損傷有較高的致殘率及病死率，顱內(nèi)高壓是重型顱腦損傷致死的主要原因，手術(shù)方法是通過內(nèi)外減壓術(shù)以達到緩解顱內(nèi)高壓的目的。傳統(tǒng)手術(shù)采用的局部骨窗，不能徹底止血和清除壞死腦組織，口達不到充分減壓的效果。減壓性手術(shù)是國內(nèi)外對重型顱腦損傷腦水腫患者常用的治療措施，但對減壓窗的大小尚有爭議。近年來有學者報道大骨瓣減壓術(shù)顯示較好療效⑷。在開顱手術(shù)中為了確定去骨瓣方式，應做到術(shù)前即對去骨瓣犬小及術(shù)后腦腫脹有所估計，術(shù)
8、前應充分了解及考慮受傷機制及暴力程度，根據(jù)CT顯示中線移位、腦池及腦室改變、原發(fā)損傷灶情況，再決定去骨瓣的術(shù)式。去骨瓣減壓與否取決于血腫及挫傷的腦組織清除后腦搏動是否恢復，是否有明顯的腦腫脹或及腦膨出。本組手術(shù)共死亡8例，病死率為8.
