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1、浮動骨瓣減壓治療小兒急性顱內血腫研究【摘要】目的介紹擴大硬膜下腔浮動骨瓣減壓治療小兒急性顱內血腫方法。方法回顧性分析8例浮動骨瓣減壓方式治療巨大量小兒急性顱內血腫患者的臨床資料。結果8例患者死亡1例，余均清醒，隨訪5個月至8年未見患兒顱腦發(fā)育異常。神經(jīng)功能基本恢復3例，輕殘2例，重殘2例。結論該手術方法既能有效地降低顱內壓，又不影響兒童顱腦發(fā)育，避免了2次顱骨修補手術痛苦，降低了醫(yī)療費用?！娟P鍵詞】顱內血腫；小兒;手術治療我科自2000年10月至2007年1月共收治巨大顱內血腫患兒8例，手術均采用擴大硬膜下腔浮動骨瓣減壓方
2、式，效果滿意，報告如下?！?資料與方法口1.1一般資料男5例，女3例；年齡2~門歲，其中7歲以下4例（平均6歲）自發(fā)性出血3例，外傷性顱內血腫5例。全部血腫均位于幕上，其中腦內血腫4例，硬膜外血腫3例，硬膜下血腫1例，血腫量50?80ml,經(jīng)CT檢查均顯示顱內血腫的特征改變，GCS評分4?8分，淺昏迷2例，中度昏迷6例，單側瞳孔三大2例，雙側瞳孔三大3例，去大腦強直2例，癲癇1例?？?.2手術方法常規(guī)骨瓣形成開顱，注意保護骨膜完整，剝離骨膜，清除血腫后取下骨膜并與硬膜嚴密縫合，擴大硬膜下腔，最后將骨瓣置于擴大硬膜外，不做固
3、定，關閉切口,術后給予降顱壓、止血、預防感染、防治并發(fā)癥等治療。手術注意：開顱時骨瓣要足夠大，充分減壓，應用線鋸開顱防止骨瓣陷入顱內，嚴密縫合硬膜與骨膜防止生長性骨折發(fā)生?？?結果口本組病例1例因腦干功能衰竭不足12h即死亡外，余均清醒，隨訪6個月至7年未見患兒顱腦發(fā)育異常，神經(jīng)功能恢□□作者單位：466000周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)□復良好3例，輕殘2例，重殘2例?？?討論口在顱內血腫的治療中去骨瓣減壓是常見的手術方式[1],對處于生長發(fā)育階段的患兒去骨瓣減壓術后可能給患兒的顱腦發(fā)育造成不利影響，加之兒童頭皮、顓肌薄
4、弱，容易產(chǎn)生腦膨出、腦積水、腦脊液漏等并發(fā)癥，患兒腦內血腫巨大或出現(xiàn)中晚期腦疝時，為挽救生命，手術減壓是必要的。因為小兒神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟，血腦屏障通透性的改變較成人快，易發(fā)生腦水腫，顱內壓增高快而顯著。血腫壓迫致腦組織移位，牽拉損傷血管，加之小兒血管發(fā)育不完善更易引起大面積腦梗死［2］。以上因素均導致顱內壓再次增高，給患兒帶來二次損傷。我們采用浮動骨瓣減壓，既能有效緩解顱內壓增高，又避免了2次顱骨修補的痛苦，降低了醫(yī)療費用,同時長期隨訪不影響顱腦發(fā)育。因此，作者認為對于兒童顱內血腫量巨大或有中、晚期腦疝者，應用浮動骨瓣減
5、壓方法是較好的治療方法?？趨⒖嘉墨I口［1］王玉梅，魏學見,胡開樹，等?天幕切開術在治療重型顱腦損傷的應用.中華神經(jīng)外科雜志,1999,14(1):52-53.□［2］王忠誠?神經(jīng)外科學?武漢：湖北科學技術出版社，1998:7-287.
