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1、口腔頜面部血管瘤及血管畸形藥物治療并發(fā)癥【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)12-0500-01通常用于血管瘤治及血管瘤畸形療注射的藥物有：無水酒精、魚肝油酸納、平陽霉素、聚桂醇、0K—432、高滲葡萄糖等。其中，以無水酒精對注射區(qū)域的組織損傷較大，容易引起組織損傷后的相應(yīng)的并發(fā)癥，主要并發(fā)癥有：1、口腔頜面部感覺喪失；2、神經(jīng)損傷；3、出血；4、注射區(qū)域感染，腦膜刺激反應(yīng)和頭痛；5、皮膚、粘膜的潰破和壞死。一口腔頜面部感覺喪失口腔頜面部感覺喪失可表現(xiàn)為局部的麻木不適，也可能伴有觸覺障礙。同時，由于感覺喪失，可致唇、頰、舌、腭等處口腔粘膜
2、的燙傷；唇和舌的咬傷；由異物的刺傷等機械性損傷；誤吸等。原因：與注射的藥物和神經(jīng)損傷的部位有關(guān)。主要由于無水酒精注射于三叉神經(jīng)半月節(jié)或三叉神經(jīng)的周圍分支等部位的血管畸形。預(yù)防和處理：1、術(shù)前一定要和患者及其家屬說明可能發(fā)生的并發(fā)癥,對于預(yù)防措施要解釋清楚，使患者有一定的思想準備。2、發(fā)生了并發(fā)癥的患者，術(shù)后要注意飲食禁忌，不要食用油炸的、過熱的、具有刺激性的、堅硬的食物。3、保持口腔衛(wèi)生，進食后要注意口內(nèi)清潔，多漱口，要防止自我咬傷和誤吸。二、神經(jīng)損傷主要有三叉神經(jīng)運動根損傷，第III、IV、VI腦神經(jīng)的損傷。三叉神經(jīng)運動根損傷可表現(xiàn)為同側(cè)咬肌、穎三肌、翼內(nèi)外肌的癱瘓，出現(xiàn)下頜運動障礙
3、，影響咀嚼功能；長期癱瘓可出現(xiàn)面部畸形。第III、IV、VI腦神經(jīng)損傷可表現(xiàn)為眼肌麻痹，眼球震顫，雙側(cè)瞳孔不等大，同時可伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，甚至呼吸困難、心律失常、抽搐、昏迷、休克等嚴重并發(fā)癥。原因：無水酒精注射治療三叉神經(jīng)半月節(jié)處或下頜神經(jīng)干處血管畸形。預(yù)防和處理:1、生長在三叉神經(jīng)半月節(jié)處、下頜神經(jīng)干處的血管畸形盡量不采用無水酒精注射治療。2、如果要采用，應(yīng)嚴格控制穿刺的深度和注入的量。注射過程中要嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等情況的變化，如有異常改變，應(yīng)立即停止注射，及時進行相應(yīng)的處理和治療。三、出血通常表現(xiàn)為局部腫脹，皮下瘀血，在眶上孔穿刺時的出血，可進入組織疏松的球
4、后而且形成血腫，引起急性眼球突出、疼痛、眼球活動障礙、視力障礙和眼周皮下瘀血青紫。預(yù)防和處理1?選擇合適的頭位，注射時叮囑患者不要扭動頭部2?要在超聲引導(dǎo)下，精準定位。3、一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即停止治療，面部冷敷和適當(dāng)壓迫即可止血，要注意讓患者臥床休息。四、注射區(qū)域感染、腦膜刺激反應(yīng)和頭痛因注射器具、注射區(qū)域和藥物的原因，可引起注射區(qū)域的炎癥反應(yīng)和感染，并因此引發(fā)頭痛。預(yù)防和處理：1、藥物注射治療時要嚴格無菌操作。2、出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)選用有效的抗生素預(yù)防和治療感染。3、對癥治療，注意觀察病情變化。五、皮膚、粘膜的潰破和壞死藥物注射治療除引起面部血管淋巴管的變性、壞死外，還可引起口腔頜面部的
5、粘膜與皮膚的潰破和壞死。當(dāng)組織內(nèi)張力過大，血循環(huán)障礙，組織可發(fā)生變性、壞死。創(chuàng)面繼發(fā)感染，會遷延不愈。原因：由于注射藥物濃度和劑量過大，或注射部位太表淺。預(yù)防和處理1、如果病變鄰近或已累及皮膚與粘膜，要注意適當(dāng)降低用藥濃度或用量。2、如結(jié)合高頻電凝術(shù)治療時，要考慮組織對治療的反應(yīng)，如炎癥的發(fā)展速度、組織內(nèi)的張力、血液供應(yīng)及微循環(huán)的重建等。3、如已出現(xiàn)皮膚或粘膜的局部潰破和壞死后，應(yīng)保持潰破區(qū)的清潔，隔絕或減少外界刺激，預(yù)防感染，對癥處理,減輕疼痛，加快壞死組織的分離脫落，促進傷口的收斂與愈合。4、久治不愈的潰爛面，可以手術(shù)清除變性壞死組織或連同病變組織切除，采用植皮和皮瓣修復(fù)組織缺損。
6、參考文獻［1］趙怡芳《口腔疾病診療并發(fā)癥［M］》，武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004.312—316［2］張志愿、趙怡芳《頭頸部血管瘤與脈管畸形［M］,上海：上海世界圖書出版公司，2007.111—112
