善愈補(bǔ)片與進(jìn)口補(bǔ)片治療腹股溝疝的對(duì)比分析善愈補(bǔ)片與進(jìn)口補(bǔ)片治療腹股溝疝的對(duì)比分析

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1、善愈補(bǔ)片與進(jìn)口補(bǔ)片治療腹股溝疝的對(duì)比分析善愈補(bǔ)片與進(jìn)口補(bǔ)片治療腹股溝疝的對(duì)比分析劉志普（河北省唐山市灤南縣醫(yī)院唐山063500）【摘要】?jī)械模涸u(píng)價(jià)善愈補(bǔ)片在腹股溝疝修補(bǔ)屮的療效、并發(fā)癥和注意事項(xiàng)。方法：181例腹股溝疝患者，治療組93例采用國(guó)產(chǎn)善愈補(bǔ)片行腹膜前間隙置片法；對(duì)照組88例使用進(jìn)口補(bǔ)片行充填式修補(bǔ)法。結(jié)果：患者全部治愈，大多數(shù)患者切口1期愈合。治療組和對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥等方面無(wú)顯著差異，但住院費(fèi)用降低很多（p<0.01）o結(jié)論：用善愈補(bǔ)片手術(shù)患者下地早；補(bǔ)片較進(jìn)口補(bǔ)片價(jià)格低，特

2、別適合在農(nóng)村醫(yī)院開(kāi)展。【關(guān)鍵詞】腹股溝疝;補(bǔ)片;無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)【中圖分類(lèi)號(hào)】R65【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2010）08-0246-01疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療各型腹股溝疝的主流術(shù)式Z—，但因其材料價(jià)格比較昂貴，某種程度上限制了其廣泛應(yīng)用。我院自2008年至2010年使用善愈補(bǔ)片治療腹股溝疝93例，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料:病例共181例，其屮男137例、女44例；年齡18?83歲,（平均65.7歲）。直疝27例，斜疝154例；其

3、中雙側(cè)疝12例、復(fù)發(fā)疝23例。急性嵌頓疝未列入本研究統(tǒng)計(jì)。62例伴有前列腺肥大、便秘；29例伴有高血壓、心臟?。?例伴有糖尿病。按屮華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組成人腹股溝疝分型標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）［1］：I型51例，II型75例，III型32例,IV型23例。其屮治療組：I型32例，II型36例，III型13例，IV型12例；對(duì)照組：【型19例，II型39例，III型19例，IV型口例。1.2方法1.2.1全部病例分為兩組：治療組93例，采用北京天助暢運(yùn)公司生產(chǎn)的善愈（型號(hào)：SXB-I）聚丙

4、烯補(bǔ)片作為修補(bǔ)材料。該補(bǔ)片結(jié)構(gòu)分為：帶有4個(gè)放射狀伸展條的圓形下層補(bǔ)片，直徑10cm；與下層補(bǔ)片中心點(diǎn)連接的4個(gè)花瓣。對(duì)照組采用意大利赫美公司生產(chǎn)（型號(hào)：H2T2）聚丙烯補(bǔ)片。兩組之間患者的樣本數(shù)、性別、年齡、伴發(fā)疾病、疝分型均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>；0.05）o1.2.2術(shù)前全面檢查，了解患者心肺腦疾??；支氣管炎，糖尿病及前列腺肥人，便秘等疾病。停用腸容阿司匹林等抗凝藥物10天以上。有便秘患者術(shù)前口服非刺激性緩瀉藥。合并肺部感染者，給予抗炎、止咳治療。前列腺增生患者給予保列治+特拉卩坐嗪。老年

5、或有排尿困難者術(shù)前留置導(dǎo)尿管，以防術(shù)后合并急性尿潴留。糖尿病患者術(shù)前血糖控制在正常范圍內(nèi)（3.6?6.1mmol/L）。所有患者術(shù)前1小時(shí)至30分預(yù)防性使用抗生素。對(duì)疝囊巨大和肥胖患者，術(shù)前3?5天還納疝內(nèi)容物，做適應(yīng)性鍛煉，防止術(shù)后腹腔間室綜合征的發(fā)生。1.2.3手術(shù)：172例采用硬膜外麻醉，6例局麻，3例靜脈復(fù)合麻醉。選擇腹股溝疝切口，長(zhǎng)3?5cm,分離疝囊與普通手術(shù)相同。沿疝囊頸切開(kāi)腹橫筋膜一圈，在腹壁下動(dòng)靜脈下方輕推分離出10cm×10cm的腹膜前間隙。把下層補(bǔ)片放入腹膜前間隙展

6、平，以1#可吸收線【EU?TEK化學(xué)吸收縫合線（約50?80天之間完全被組織吸收）】縫合疝環(huán)處腹橫筋膜與補(bǔ)片中心花瓣固定補(bǔ)片,復(fù)位精索，縫合腹外斜肌腱膜。以3?0可吸收線縫合皮下，行皮內(nèi)縫合皮膚。對(duì)照組：游離疝囊至疝囊頸，置入網(wǎng)塞，縫合腹橫筋膜與網(wǎng)塞，然后將平片平鋪（無(wú)張力）于精索后方，同樣縫合腹外斜肌腱膜、皮下和皮膚。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算資料結(jié)果以±s表示，計(jì)數(shù)資料用u檢驗(yàn)。2結(jié)果治療組患者手術(shù)后8?10小時(shí)可下床活動(dòng)，進(jìn)半流食，疼痛較輕，

7、一般不用止痛劑。3?5天出院，手術(shù)平均I］寸間47min,除3例出現(xiàn)陰囊血腫外，其余患者切口甲級(jí)愈合。局部無(wú)明顯硬結(jié)及異物感。對(duì)照組陰囊血腫2例；1例患者切口感染化膿，經(jīng)引流，使用抗生素后28天傷口愈合。全部患者采用電話隨訪，對(duì)照組失訪17例，隨訪率80.7%。治療組失訪7例，隨訪率92.5%o隨訪7個(gè)月?23個(gè)月，兩組暫無(wú)復(fù)發(fā)病例，治療組與對(duì)照組相比各種指標(biāo)無(wú)顯著差異(p>0.05),患者下地時(shí)間、住院費(fèi)用有明顯差異(p<0.01,見(jiàn)表1)當(dāng)u=1.96時(shí)p=5/u=2.58吋p=0.013

8、討論疝環(huán)網(wǎng)塞充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前治療腹股溝疝的主要術(shù)式，有操作簡(jiǎn)便、患者痛苦少，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，但進(jìn)口補(bǔ)片價(jià)格昂貴，每套需2200元，由于農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)條件較差，很多醫(yī)生選擇其他費(fèi)用較低廉的術(shù)式。3.1該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：(1)小切口，術(shù)后瘢痕小，美觀；(2)縫合少，補(bǔ)片深在，減少了術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生機(jī)會(huì)；3)拓寬了手術(shù)適應(yīng)癥，其中腹壓高并非手術(shù)絕對(duì)禁忌癥。⑵(4)術(shù)后8小吋即可下床活動(dòng)，住院吋間短，進(jìn)一步減少老年人術(shù)后臥床時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生。(5)補(bǔ)片價(jià)格較低，使住院費(fèi)