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1、疝愈補(bǔ)片加杰西補(bǔ)片治療巨大腹股溝疝探討【摘要】目的:探討老年性巨大腹股溝疝的治療方法，驗(yàn)證善愈加補(bǔ)片杰西補(bǔ)片在治療中的效果、注意事項(xiàng)等。方法:木組104例全部采用北京天助暢運(yùn)公司生產(chǎn)的善愈（型號(hào)：SXB-I）加意大利杰西公司生產(chǎn)（HTR01515）聚丙烯補(bǔ)片作為修補(bǔ)材料。結(jié)果:所有患者治愈。老年巨大腹股溝疝使用疝愈補(bǔ)片加杰西補(bǔ)片效果可靠?！娟P(guān)鍵詞】老年；巨大腹股溝疝;無張力；手術(shù)老年人腹壁薄弱、松弛，在腹內(nèi)壓突然性升高和腹肌呈松弛狀態(tài)時(shí)，個(gè)體口身的拮抗機(jī)制就無法參與包護(hù)脆弱的腹橫筋膜一起抵御腹內(nèi)壓的升高。可以在一個(gè)不太大的
2、腹壓下產(chǎn)生腹股溝疝。以往的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)由于筋膜下平片較小対于老年疝治療有著明顯不足。筆者在前輩手術(shù)方式的基礎(chǔ)上使用疝愈補(bǔ)片并用杰西補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁彌補(bǔ)了一些不足，由于杰西補(bǔ)片較大（15cn）X15cni）修復(fù)的腹壁范圍更人，從而進(jìn)一步降低老年疝術(shù)后復(fù)發(fā)。取得了良好效果。我院自2007年至今收治104例老年巨大腹股溝疝患者，報(bào)告如下：1材料與方法1.1-般材料:患者104例，男性73例,女性31例,年齡52?89歲，平均年齡67.74歲。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組成人腹股溝疝分型標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）［1］：I型0
3、例，II型18例，III型69例，IV型17例。其中合并冠心病6例，肺部炎癥3例,前列腺增生21例，糖尿病9例，尿潴留2例，胃癌術(shù)后腹水1例。1?2方法:術(shù)前準(zhǔn)備：由于患者病程均很長（病程9~31年），疝囊巨大（15cmX15cm最大30cmX35cm）,疝環(huán)口非常大，最多疝出小腸90cm,自行還納怵I難，大部分疝內(nèi)物長期降入陰囊，不能自行還納，習(xí)慣第二腹腔形成；如果突然還納疝內(nèi)物，可能造成患者腹腔壓力增加，膈肌抬高，從而影響呼吸，循環(huán)系統(tǒng)。所以，控制伴發(fā)病，改善心肺情況，穩(wěn)定血糖。糾正便秘及排尿困難。術(shù)前5~7天手法還納
4、疝內(nèi)容物，做適應(yīng)性鍛煉。防止術(shù)后發(fā)生腹腔間室綜合癥；停用腸容阿司匹林等抗凝藥物10天以上。冇便秘患者術(shù)前口服非刺激性緩瀉藥。糖尿病患者術(shù)前血糖控制在正常范I羽內(nèi)（3.6?6.lmmol/L）o尿潴留患者術(shù)前留置導(dǎo)尿管。所有患者術(shù)前1小時(shí)至30分預(yù)防性使用抗生素。手術(shù)：本組病例全部采用北京天助暢運(yùn)公司生產(chǎn)的善愈（型號(hào)：SXB-I）聚丙烯補(bǔ)片加意大利杰西公司生產(chǎn)（HTR01515）聚丙烯補(bǔ)片作為修補(bǔ)材料。全部采用硬膜外麻醉，選擇腹股溝疝切口，分離解剖腹股溝管。自精索分離疝囊，疝囊近端于疝囊頸部3?4cm處切斷，近端縫合結(jié)扎關(guān)閉
5、疝囊腔，遠(yuǎn)端徹底止血后曠置。沿疝囊頸切開腹橫筋膜一圈，在腹壁下動(dòng)靜脈下方輕推分離出lOcmXIOcm的腹膜前間隙。把善愈補(bǔ)片下層放入腹膜前間隙展平，以1#可吸收線【EU-TEK化學(xué)吸收縫合線（約50?80天之間完全被組織吸收）】縫合疝環(huán)處腹橫筋膜與補(bǔ)片屮心花瓣固定補(bǔ)片;將杰西補(bǔ)片剪出精索孔并平鋪于腹外斜肌腱膜及精索下方，以1#可吸收線沿四周縫合固定。平片上方置細(xì)引流管。復(fù)位精索，縫合腹外斜肌腱膜。以3-0可吸收線縫合皮下，1#絲線縫合皮膚。術(shù)后6-8小時(shí)鼓勵(lì)患者下床，術(shù)后第4?5天去除引流管。術(shù)后靜脈注射抗生素1周。2結(jié)果
6、104例患者，9例出現(xiàn)陰囊腫脹，經(jīng)穿刺抽吸陰囊積液治愈；5例切口脂肪液化，1例合并下肢血栓性靜脈炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，1例切口感染,經(jīng)引流傷口、換藥痊愈，其余患者切口1期愈合。電話隨訪3?14個(gè)月（失防11例）患者無明顯疼痛及局部異物感，無復(fù)發(fā)病例?？偨Y(jié)2.1分析：（1）老年人腹壁薄弱，缺損往往較大，用自體組織修補(bǔ)不能完全彌補(bǔ)局部組織的缺陷，術(shù)后仍可出現(xiàn)腹股溝區(qū)組織薄弱，易再次導(dǎo)致疝的發(fā)生。另外張力較大，縫合時(shí)容易造成組織撕裂，術(shù)后疼痛，從而延長臥床時(shí)間，增加了肺部感染、血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。（2）老年腹股溝疝患者往往同時(shí)合并有心腦血
7、管疾病、肺部感染、糖尿病、前列腺增生和便秘等疾病。這就增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥及疝復(fù)發(fā)的幾率。本項(xiàng)針對(duì)老年性巨大腹股溝疝的修補(bǔ)術(shù)，加強(qiáng)腹橫筋膜缺損和恥骨肌孔的腹膜前修補(bǔ)stoppa手術(shù)與加強(qiáng)腹股溝管后壁的Lichtenstien手術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用方法簡單，效果好，解剖游離范圍小，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)傷較小。由于手術(shù)無張力，明顯減輕了切口及下肢牽涉痛，患者可盡早下床，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)伴有心臟血管疾病患者影響小，發(fā)生下肢靜脈血栓的兒率人人減少，肺部感染、尿潴留、背部褥瘡等并發(fā)癥也很少發(fā)生。2.2注意事項(xiàng)：（1）血液動(dòng)
8、力學(xué)不穩(wěn)定，腹水不能有效控制，呼吸功能不全、腹壓過高的因素控制不理想等都應(yīng)推遲手術(shù)。要有效的控制潛在感染和注意糖耐量異常等［2］。（2）腹外斜肌腱膜下葉不需要過多游離,可以減少組織分離造成的損傷，使患者術(shù)后恢復(fù)更快。在腹外斜肌腱膜下方精索后使用一個(gè)加強(qiáng)平片，以防善愈補(bǔ)片在腹壓劇增時(shí)外突。平片的恥骨端應(yīng)該
