體外沖擊波治療骨不愈合的護(hù)理

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1、體外沖擊波治療骨不愈合的護(hù)理李自芳李霞余榮*（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院急診科湖北I?垠442000）【摘要】目的:探討體外沖擊波治療骨不愈合的護(hù)理。方法:收集2005年7月-2007年7月，我院應(yīng)用ESW治療骨不愈的資料。結(jié)果:30例患者都取得了較好的療效?！娟P(guān)鍵詞】骨折；不愈合；體外沖擊波；護(hù)理【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1008-6455（2010）10-0246-01骨不連是骨折患者常見的晚期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的?；睿瑫r也令醫(yī)牛感到棘手，以往的治療手段主要是采用切開內(nèi)固定及植骨治療，雖然療效比較確切，但需要開放手術(shù)且存在很多并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)治療骨折理念的興

2、起，出現(xiàn)了許多新的閉合治療手段，體外沖擊波（extracorporealshockwaves,ESW）治療即是其中之一。2005年7R-2007年7月，我院應(yīng)用ESW治療骨不愈30例，取得了較好的療效，護(hù)理體會如下：1臨床資料1.1—般資料:木組30例，勢20例，女10例；年齡17?68歲，平均40歲。均為我院骨科治療后患者，所有病例均無感染征象。符合骨折不愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴：（1）骨折經(jīng)治療后6個月以上仍無愈合跡象；（2）X線片顯示：骨折端之間有間隙且界限清楚，無任何骨小梁通過；（3）X線片上表現(xiàn)形式：骨端硬化，髓腔封閉；骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙；骨端硬化，假關(guān)節(jié)形成。1.2治療

3、方法:應(yīng)用體外震波碎石機(jī)（KDE?2001A型，北京中科健安醫(yī)用技術(shù)公司制造）所產(chǎn)牛的高能震波進(jìn)行治療，最大能量為15KV。根據(jù)骨骼的粗細(xì)，在骨折線上選1?3個點(diǎn)作為基準(zhǔn)點(diǎn)，該點(diǎn)對應(yīng)的骨不連遠(yuǎn)近端為沖擊波作用部位，透視下調(diào)整沖擊波碎石機(jī)第二焦點(diǎn)，對準(zhǔn)骨不連遠(yuǎn)近端作用部位，每處行2000次沖擊波脈沖。治療方案：股骨和脛骨3個基準(zhǔn)點(diǎn)，12000次脈沖；肱骨和尺、撓骨2個基準(zhǔn)點(diǎn)，8000次脈沖；腓骨和掌骨1個基準(zhǔn)點(diǎn)，4000次脈沖。每次治療的脈沖總數(shù)為4000?12000次。定位時震波的焦點(diǎn)要避開內(nèi)固定物及大血管和神經(jīng)。治療后根據(jù)病人骨折固定是否滿意程度不用或加用石膏外固定。觀測指標(biāo)：治療前及

4、治療后每月常規(guī)復(fù)查X線片檢查，了解骨折愈合情況。震波治療后3個月，如骨痂無明顯生長則再行一次震波治療，方法同前。1.3結(jié)果:見表lo表1不同類型骨不愈療效比較骨折愈合時間為10?21周，平均14周。8例二次震波治療后3個月復(fù)查x線片，發(fā)現(xiàn)骨折端仍無明顯骨痂生長，采用手術(shù)植骨治療。ESW早期治療吋2例患者岀現(xiàn)局部表淺皮膚破損（破損面積2?3cm,局部包扎4?5天后愈合）,主要是由于早期經(jīng)驗(yàn)不足，治療吋碎石機(jī)水囊與病人皮膚未貼緊造成，經(jīng)注意后未再發(fā)生皮膚破損。震波治療中未觀察到神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。2護(hù)理2.1治療前護(hù)理:沖擊波治療前行心電圖、出凝血時間、血常規(guī)、胸透、血糖、肝腎功能等檢查

5、、大便潛血檢查。正確評價(jià)患者的心肺功能、腎功能，患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果正常,生命征穩(wěn)定，即可進(jìn)行沖擊波治療。2.2治療中護(hù)理：室內(nèi)溫度應(yīng)保持在25°C左右，體位固定好后，患者的腰腹部要適當(dāng)遮蓋，防止患者受涼?；颊咚幍捏w位盡可能舒適。為防止患者對治療時發(fā)生的聲咅產(chǎn)生緊張、恐懼的感覺?？稍谥委煏r給其配戴耳機(jī)收聽咅樂,讓他們在欣賞優(yōu)美旋律的同時，產(chǎn)生良好的情緒感應(yīng)，轉(zhuǎn)移注意力，輕松愉快地接受治療。2.3治療后護(hù)理2.3.1心理護(hù)理：護(hù)理人員在不斷提高自己的技術(shù)水平和自身素質(zhì)的同時與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，細(xì)心觀察，及吋分析患者的心理特點(diǎn)，采取行之有效的措施，說服患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，告訴他們骨

6、折需要一段時間的修復(fù),只是病程較長并非不治之癥，要保持情緒的穩(wěn)定，積極并耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，在生活上多關(guān)心、多安慰他們，使其積極配合治療。2.3.2皮膚護(hù)理:人的皮膚不斷分泌油脂，排泄汗液，若不及吋清洗，則會增加感染機(jī)會，并對皮膚創(chuàng)口產(chǎn)生一定的刺激。而且長期臥床容易發(fā)生并發(fā)癥,其中褥瘡就是一個重要的并發(fā)癥。保證患者床單位的清潔、平整無碎屑。每天應(yīng)早晚溫水擦身2次，保持皮膚清潔。石膏固定的患者也要加強(qiáng)按摩，每日兩次用手指蘸50%的紅花酒精伸入到石膏邊緣里按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。每班要注意觀察末梢血運(yùn)和感覺運(yùn)動情況。2.3.3便秘護(hù)理:骨折患者由于創(chuàng)傷、臥床、疼痛等因素導(dǎo)致生活方

7、式和排便方式的改變，容易發(fā)生便秘，對患者的飲食、睡眠和骨折的康復(fù)都會產(chǎn)生不利的影響應(yīng)向患者解釋便秘的危害性以及養(yǎng)成定時排便習(xí)慣的重要性。根據(jù)骨科疾病特點(diǎn)適當(dāng)增加一些含鈣食物，鼓勵患者多進(jìn)食、多飲水、多食蔬菜水果粗纖維食物，多進(jìn)食潤腸通便的食物，如蜂蜜、香蕉等，少吃辛辣調(diào)味品。3討論ESW作為一種微創(chuàng)治療手段，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。研究顯示，沖擊波能加速骨折愈合，治療骨延遲愈合與骨不連，甚至對運(yùn)動系統(tǒng)慢性疾患如網(wǎng)球肘、跟痛癥