中醫(yī)治療痤瘡的探討

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1、中醫(yī)治療座瘡的探討律冶(黑龍江省海倫市中醫(yī)院黑龍江海倫152300)【中圖分類號】R285.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)01-0259-02【關鍵詞】座瘡中醫(yī)治療座瘡中醫(yī)稱“粉刺”或“肺風粉刺”，多見于青春發(fā)育期勢女，是一種臨床常見皮膚病。好發(fā)于顏面、頸、胸背部或臀部，尤其是顏面部，嚴重影響美容，近年來隨著社會的迅速發(fā)展和人們?；钏疁实奶岣撸嬍辰Y構的改變，工作學習節(jié)奏的加快以及空氣環(huán)境的污染，座瘡患者日益增多，發(fā)病年齡已趨向少年化和中年化，對座瘡的治療己受到了前所未有的重視。座瘡初起皮損為細小如刺的毛

2、囊性丘疹，或為白頭、黑頭粉刺，可擠出白色或淡黃色脂栓，因感染而成紅色小丘疹，頂端可出現(xiàn)小膿皰，嚴重者可伴有結節(jié)、囊腫、疼痛，反復發(fā)作留下凹凸不平的疤痕和色素沉著。女性病人常在月經(jīng)前皮疹增多加重。西醫(yī)臨床上根據(jù)皮疹表現(xiàn)一般把座瘡分為丘疹膿皰型、囊腫結節(jié)型、聚合型。其中，聚合型座瘡最為嚴重，多見于男性，病程長，不易治愈。西醫(yī)治療座瘡主要是應用抗牛素、維甲酸類、性激素類、皮質類固醇、氨苯颯、鋅制劑等，如美滿霉素、羅紅霉素、13■順維甲酸、乙烯雌酚、潑尼松等。但有的藥物副作用較大,不可長期服用。如G順維甲酸有致畸作用，育齡期男女服藥期間應避孕

3、，停藥一年后方可懷孕；如性激素類藥可引起內(nèi)分泌的紊亂等等。而中醫(yī)中藥因其副作用小,可以長期服用，而且療效顯著,因此治療座瘡還是以中醫(yī)中藥為首選。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，對于治療座瘡頗有體會，現(xiàn)作如下探討：1辨證治療1.1肺經(jīng)風熱型證候:青少年時期發(fā)病,座瘡皮疹見丘疹色紅有粉刺，或有癢痛，或有膿皰；伴口干喜飲、大便秘結、小便短赤，舌紅苔黃脈弦數(shù).治法:疏風瀉火、清肺涼血方法:消座湯合枇杷清肺飲加減：女貞子20g,旱蓮草20g,黃柏15g,魚腥草20g,公英30g,連翹20g,生地20g,丹參25g,枇杷葉15g,黃連15g,桑白皮20g

4、,甘草10g。方中口干喜飲加石膏20g（先煎）、大便秘結加大黃10g（后下）有膿皰者加地丁30g。1.2腸胃濕熱型證侯:顏面、胸背部皮膚油膩,皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，伴口臭漫黃，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。治法:清熱除濕、涼血瀉火方藥:消座湯合茵陳蒿湯加減:女貞子20g,旱蓮草20g,黃柏15g,魚腥草20g,丹參25g,公英30g,地丁30g,連翹20g,茵陳20g,梔子20g,甘草舌苔厚膩加枳實口苦加地骨皮15g,瀉肺胃之火；便秘加大黃10g（后下）；膿皰多者加白花蛇草30g、雙花30》肺經(jīng)風熱型和腸胃濕熱型均相當于西醫(yī)的丘疹膿皰型瘵瘡1.

5、3痰濕瘀滯型證候:皮疹顏色暗紅，以結節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕為主，伴色素沉著，或見竇道，經(jīng)久難愈；伴腹脹納呆、舌質暗紅、苔黃膩、脈弦滑。治法:除濕化痰、活血散結方藥:桃仁四物湯合二陳湯、消座湯加減:生地20g,桃仁15g,紅花15g,丹參30g,女貞子20g,旱蓮草20g,魚腥草30g,赤芍15g,黃柏10g,茯苓15g,陳皮15g,甘草囊腫成膿或膿血多者加皂刺15g,貝母15g,穿山甲15g,白芷：LOg；結節(jié)嚴重伴疼痛者加玄參20。貝母15g,以清熱解毒散結；結節(jié)囊腫難消，疤痕明顯者加三棱10g,莪術10g,皂刺15g,并重用丹參至4

6、0g以活血化淤。痰濕瘀滯型中以痰熱重于痰濕為多見，此型相當于西醫(yī)的囊腫結節(jié)型座瘡，較為難治。1.4沖任不調型證候:見于女性,座瘡的發(fā)生與月經(jīng)周期有明顯關系，月經(jīng)前面部皮疹明顯增多加重，同時伴心煩易怒、大便秘結、乳房脹痛、月經(jīng)不調，舌紅苔黃脈弦細數(shù)。治法:滋陰清熱、調理沖任方藥:柴胡疏肝湯合消座湯加減：女貞子15g,旱蓮草20g,魚腥草30g,公英30g,丹參20g,柴胡15g,郁金20g,白芍20g,茯苓20g,地丁30g,甘草lOg。若乳房脹痛、小腹隱痛加香附15中經(jīng)先期或量多則去丹參，加益母草30g；若月經(jīng)后期不至則丹參用25g,

7、加王不留行15》2單味藥研究現(xiàn)代藥理研究表明，丹參的有效成分主要為丹參酮,能夠清除氧自由基,可降血脂、擴張外周血管、改善微循環(huán)；抗炎抗過敏,對金黃色葡萄球菌及其耐藥菌株及某些真菌均有抑制作用；調節(jié)免疫和內(nèi)分泌。丹參治療瘁瘡的機理為：(1)抗雄激素作用，控制皮膚皮脂腺活性，減少皮脂的產(chǎn)生。(2)抗座瘡丙酸桿菌的作用，減輕由細菌代謝所加劇的炎癥，對丘疹、結節(jié)、膿皰等炎癥性皮損療效顯著，是中醫(yī)治療瘁瘡的要藥。3探討中醫(yī)認為，瘁瘡的病因病機,或由于素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊熱；或由于過食肥甘厚味辛辣刺激，助濕化熱，濕熱互結;或由于脾運不健，水濕內(nèi)停

8、，郁久化熱，濕熱痰濁凝滯;或由于沖任失調而成?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，座瘡發(fā)病主要與內(nèi)分泌功能失調、毛囊皮質腺導管角化異常、瘁瘡丙酸桿菌的異常增生、免疫因素等有關。臨床上發(fā)現(xiàn)，部分瘁瘡與慢性胃腸炎、便秘、消化不良、維生素B缺乏、月