資源描述：
《射干麻黃湯加減治療支氣管哮喘臨證舉隅》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、射干麻黃湯加減治療支氣管哮喘臨證舉隅王衛(wèi)東(河南省平輿縣中醫(yī)院河南駐馬店463400)【摘要】支氣管哮喘系中醫(yī)“哮病”范疇，多因患者痰飲留伏，伏痰遇感引觸，痰氣交結(jié)，阻滯氣道，臨證當(dāng)用溫肺化飲，宣肺平喘類中藥，筆者常用射干麻黃湯加減治療，臨床療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】射干麻黃湯；支氣管哮喘；化飲平喘【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2015)30-0342-02支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參加的氣道慢性炎癥性疾病［1］。支氣管哮喘系中醫(yī)“哮病”范疇，其病因病機(jī)
2、以痰為主，內(nèi)外因并見?！督饏T要略》己提岀哮喘癥狀及治療方法，如“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”［2］。射干麻黃湯，溫肺化飲，祛痰止咳，為治療支氣管哮喘的常用方，筆者常用此方加減治療支氣管哮喘，多獲良效。1.病因病機(jī)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘的基木病理變化是“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，使肺道不利，繼而引發(fā)宿痰，木病常受外邪、情志和飲食等的影響，尤其以氣候變化時(shí)表現(xiàn)最為明顯?！稌r(shí)方妙用哮證》曰：“哮喘之病，寒邪伏于肺月俞，痰巢結(jié)于肺膜，內(nèi)外相應(yīng)，一遇風(fēng)寒暑濕燥火六氣即發(fā)”。誘因觸發(fā)肺中之潛伏之痰，阻塞氣道，肺道狹窄，肺氣升降不利，
3、導(dǎo)致呼吸困難，呼息喘促，停留宿積之痰隨呼吸之氣升降出入，即伴發(fā)哮鳴之聲?！蹲C因脈治·哮病》一書提出：“哮病之音，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之病作矣”［3］。2.辨證論治在論治上，《景岳全書·喘促》篇Fh“未發(fā)吋以扶正為主，既發(fā)吋以攻邪為主?！督饏T要略·肺癰肺痿咳嗽上氣病脈證并治》篇有“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”[4]。射干麻黃湯為哮喘病的常用方，方中射干消痰開結(jié)，麻黃宣肺平喘，生姜、細(xì)辛散寒行水，款冬，紫苑，半夏降氣化痰⑸，五味子收斂肺氣，收
4、斂肺氣，防止麻黃、半夏辛散太過，傷及肺氣，再佐大棗顧護(hù)脾胃，調(diào)和諸藥，諸藥共奏溫肺化飲，止咳平喘之功。臨證當(dāng)以射干麻黃湯為主方:射干9g,麻黃12g,生姜12g,細(xì)辛9g,紫苑9g,款冬花9g,半夏9g,五味子大棗7枚。若吸氣困難，則酌加肉桂6g,若心胸憋悶嚴(yán)重，則酌加橘紅15g,厚樸9g,若痰色白，合二陳湯，即加半夏15g,橘紅片茯苓9g,甘草4.5g,若痰黃稠，則去細(xì)辛，加黃連5g,竹茹9g,石膏20g,納差則加黨參10g,炒白術(shù)9g,砂仁6g。若眠差，則加夜交藤15g,酸棗仁15g,隨證加減，每日1劑，每劑分2次煎服，一個(gè)療程為7天。1.典型病例林
5、某，男，54歲，經(jīng)商，2014-11-21H初診?；颊咂剿伢w弱，5年前冬天曾患重感冒，病愈后遺留哮喘，自此每年冬天必發(fā)。門診癥見胸悶、咳嗽、咯黃白相間痰、喘息、呼吸困難，自服咳喘寧口服液，桔梗止咳片，無效，始來求診?，F(xiàn)仍咳嗽，胸悶，喉間痰鳴聲嘶，面色晦暗萎黃，咳喘甚則面部憋脹，納差，夜間因咳喘導(dǎo)致眠差，大便干結(jié)，2?3日/次，舌苔白滑、脈浮緊。脈搏95次/min,呼吸25次/min,體溫36.9°C,張口抬肩，面色晦暗，呈急性病容，形體消瘦，兩肺散在彌漫性哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞14.1×109/L,中性粒細(xì)胞89%。胸片提示:兩肺紋理增多，呈
6、肺氣腫改變。西醫(yī)診斷為:支氣管哮喘。中醫(yī)辨證為哮喘發(fā)作期（冷哮），給予溫肺化飲，止咳平喘之法，擬以射干麻黃湯加減，射干9g,麻黃12g,生姜12g,細(xì)辛6g,紫斃9g,款冬花9g,半夏15g,五味子3g,山藥15g,熟地20g,夜交藤15g,酸棗仁15g,生白術(shù)9g,大棗7枚，7劑，每日1劑，早晚各服1次，每次150mlo2014-11-28n診?？人?，喘息，咯痰癥狀減輕,胸部滿悶減輕，痰多，夜間唾眠仍易醒，大便干結(jié)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)大便1天1次，舌淡紅，苔黃白，脈浮滑，查體；兩肺聞及散在彌漫性濕啰咅，上方改生白術(shù)為炒白術(shù)15g,加蘇子10。萊鞭子10g,白芥子5
7、g,7劑，每日1劑，早晚各服1次，每次150mL2014-12-5三診。咳嗽基本消失，偶有少量痰，色白清稀，飲食正常，唾眠好轉(zhuǎn)，二便正常，舌淡紅苔脈滑，兩肺偶聞及干啰咅。上方去細(xì)辛，夜交藤，酸棗仁，改麻黃6g,加杏仁15g,烏梅3g,15劑，每日1劑，早晚各服1次，每次150mL1月后隨訪，患者諸癥均未再發(fā)作，囑其注意防寒保暖，出門戴口罩，預(yù)防復(fù)發(fā)。按：本患者系患重感冒后始發(fā)，咳嗽日久，損傷肺氣，邪氣留戀，且吋值冬季，致寒邪客肺，痰飲留伏，成支氣管哮喘之宿根。本次發(fā)病正值小雪節(jié)氣，同類相感，故患者肺內(nèi)寒痰遇外寒之引召，痰飲上逆，隨呼吸之氣上下運(yùn)動(dòng)，阻滯氣
8、道，發(fā)為哮喘，證屬寒痰伏肺，治宜溫肺化飲，止咳平喘，方用射干麻黃湯加減。因患者5
