手術(shù)治療老年急性膽囊炎40例的體會(huì)

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1、手術(shù)治療老年急性膽囊炎40例的體會(huì)淮安市淮安區(qū)蘇嘴鎮(zhèn)中心衛(wèi)牛院223235【摘要】目的：剖析老年急性膽囊炎手術(shù)治療的方法與效果。方法：按照數(shù)字抽簽法，分組我院近期接收的40例老年急性膽?囊炎者：分成試驗(yàn)與對(duì)照兩組，每組20例。試驗(yàn)組采取腹腔鏡術(shù)，對(duì)照組采取開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。觀察兩組手術(shù)進(jìn)展，比較切口感染發(fā)牛率等臨床指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為(36.5±16.4)min、住院時(shí)間為(4.5±1.3)d,對(duì)照組分別為(90.7±28.1)min>(8.7±1.4)d。試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具

2、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o試驗(yàn)組切口感染率為5.0%,對(duì)照組為25.0%。試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o從住院費(fèi)用以及術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間這兩方面上看，試驗(yàn)組比對(duì)照組更優(yōu)。組間差異顯著，PV0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：老年急性膽囊炎用腹腔鏡，手術(shù)創(chuàng)傷小，切口感染發(fā)生率低，值得臨床借鑒?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡術(shù)；切口感染；老年急性膽囊炎；術(shù)中出血量【中圖分類號(hào)1R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)］2096-0867(2016)08-316-011資料與方法1.1一般資料抽取2014年1月~2015年5月，我院接收的老

3、年急性膽囊炎者，共40例。以數(shù)字抽簽法原理為依據(jù)，分組40例患者：試驗(yàn)與對(duì)照，各20例。試驗(yàn)組男性患者9例，女性患者11例;年齡為60^82歲，平均(70.3±2.6)歲;輕度黃疸者，3例；膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石影者，13例；膽總管輕度擴(kuò)張者，5例。對(duì)照組男性患者8例，女性患者12例;年齡為60~83歲，平均(70.4±2.8)歲；輕度黃疸者，1例；膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石影者，14例；膽總管輕度擴(kuò)張者，3例。兩組病情、民族與文化程度等基線資料比較，P>0.05,具有可比性。1.2方法兩組都于入院后的0.5-3H內(nèi)接受手術(shù)治療，其中，對(duì)照組采取

4、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，具體為：硬膜外麻醉，于右肋緣下位置處做斜切口。剝離膽囊，沖洗腹腔。無(wú)需對(duì)膽囊床進(jìn)行縫合，并結(jié)合患者實(shí)際情況，留置肝下引流管。試驗(yàn)組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)[1],W：靜脈吸入復(fù)合麻醉，利用“三孔法”，對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。術(shù)中，根據(jù)患者病情狀況，于肝下留置引流管。術(shù)后，兩組都給予抗菌素輔助治療，當(dāng)WBC恢復(fù)正?？隗w溫正常超過(guò)2日吋，即可停用抗菌素。1.3臨床觀察指標(biāo)(1)記錄兩組的手術(shù)時(shí)間(即，切皮至切口縫合的時(shí)間)和住院時(shí)間以及術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后切口感染發(fā)生者例數(shù)，計(jì)算切口感染率。(3)記錄兩組住院費(fèi)用，并作對(duì)比

5、分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn);計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組切口感染率的分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組切口感染者僅1例，所占百分比5.0%；對(duì)照組切口感染者共5例，所占百分比為25.0%。試驗(yàn)組切口感染率明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。2.2兩組術(shù)后早期下床活動(dòng)吋間的分析據(jù)觀察，試驗(yàn)組早期下床活動(dòng)的吋間為(9.1±4.4)h,對(duì)照組為(34.6±8.7)h。試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比

6、，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.3兩組其它臨床指標(biāo)的分析和對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的手術(shù)吋間更短，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組的住院費(fèi)用為(297.3±605.4)元、住院時(shí)間為(4.5±1.3)d,對(duì)照組分別為(6342.7±681.3)元、(8.7±1.4)do試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。詳見(jiàn)表1。3討論綜上所述，老年急性膽囊炎為臨床常見(jiàn)病，因發(fā)病隱匿，且無(wú)典型癥狀，所以臨床診斷時(shí)易發(fā)生漏診亦或者是誤診等問(wèn)題，使得患者病情惡化，引發(fā)穿孔以及壞疽等病

7、癥，嚴(yán)重危及性命⑶。過(guò)去，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是該病患者的主要治療手段，但因此法具有創(chuàng)傷大、術(shù)后易感染以及治療費(fèi)用高等缺點(diǎn)，故我們還應(yīng)另?yè)窀踩⒏行У氖侄螌?duì)老年急性膽囊炎者進(jìn)行治療?，F(xiàn)階段，腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，使得腹腔鏡術(shù)成為了諸多醫(yī)學(xué)專家關(guān)注的對(duì)象。研究發(fā)現(xiàn)⑷，腹腔鏡膽囊切除術(shù)除了能彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的缺點(diǎn)之外，還具備如下幾方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，W：(1)切口小，機(jī)體組織損傷相對(duì)較輕；(2)術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕；(3)利于胃腸功能的快速恢復(fù)?？梢蚋骨荤R在某些病例中具有一定的局限性，比如:壞疽性膽囊炎等，所以醫(yī)師在診治該類患者時(shí)，還應(yīng)優(yōu)先考慮開(kāi)腹術(shù)。本研究結(jié)果表明，試

8、驗(yàn)組切口感染率為5.0%,對(duì)照組為25.0%。試驗(yàn)組