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1、正確使用氣管套囊的體會于潮芳(黑龍江省854農(nóng)場職工醫(yī)院158403)【中圖分類號】R56【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)08-0231-02建立人工氣道在搶救呼吸衰竭，挽救病人生命中起到重要作用，人工呼吸器必須經(jīng)過人工氣道與病人氣道相接，在護理氣管切開病人中正確使用氣管套囊至關(guān)重要，它關(guān)系到搶救的成敗?，F(xiàn)就2例因使用套囊不當(dāng)而并發(fā)大出血的沉痛教訓(xùn)談?wù)勎覀兊捏w會。例1：勢，47歲。診斷肺心病，支氣管擴張。于2003年3月18日下午3時入院。入院后3小時神志不清，呼吸急促、表淺而不規(guī)則，紫纟甘嚴重，立即給氣管插管。1
2、9H6時神志清，對氣管插管不能耐受，于口時行氣管切開，進行人工輔助呼吸。20日早7時發(fā)現(xiàn)氣管套囊一直充氣而放開氣囊，連續(xù)壓迫近20小時。病情穩(wěn)定后于26日停用呼吸機。4月11日換管時發(fā)現(xiàn)氣管切開處偏向左側(cè)，竇道腔變大，套管周圍漏氣。5月4日13時10分氣管切開處突然大出血，顏色鮮紅，經(jīng)緊急處理出血停止。13時30分乂從氣管套管內(nèi)及周圍向外噴血,量約1OOmL次日4時患者突然呼吸困難，紫纟甘加重，神志不清，窒息。值班護士立刻拔出內(nèi)套管，見有凝血塊下滑，立即乂拔出外套管，取出凝血塊長7厘米，粗1.5厘米，病人呼吸立即恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清，紫纟甘緩解。
3、當(dāng)日13時乂一次大出血。兩次出血量約1000ml左右，從此病情惡化，于5月8日7時嘔吐大量咖啡色液體后，呼吸停止死亡。例2：女,30歲，診斷肺心病。于2005年12月24日入院。入院時帶有氣管插管，當(dāng)日15時30分行氣管切開，進行人工輔助呼吸。病人神志清，紫組明顯減輕。12月25日病人紫纟甘加重，自主呼吸與機械呼吸對抗，經(jīng)檢查是氣囊充氣不足，氣體從鼻腔口腔溢出，氣囊充氣12ml后不漏氣。12月30日發(fā)現(xiàn)氣管切開處滲血。1月20日17時30分扶患者躺下后咳嗽劇烈，白色粘痰自氣管套管內(nèi)噴出，正準備吸痰時，突然由氣管套管口噴出大量血液呈血柱狀，出
4、血量約2000ml,經(jīng)搶救無效于17吋45分死亡。一岀血原因分析（一）出血部位。隆突以上大氣管，氣管套管周圍粘膜下動脈出血。其原因是：1?出血為鮮紅色，沒被任何分泌液混合而變性，可以判斷為氣管出血。2.岀血位置較淺，在氣管套管周圍。例1,1983年5月4日突然氣管切開處人出血經(jīng)更換套管壓迫后停止出血。5月5日又因氣管套管內(nèi)有凝血塊而窒息。例2氣管切開處滲血，吸痰時深處為白色痰，淺處為淡紅色痰。因而說明出血位置是氣管套管周圍處。3?出血情況。兩例患者均有噴射狀人出血，顏色鮮紅，岀血量犬，故為動脈出血。（二）出血原因：1.應(yīng)用呼吸機吋間長，氣囊
5、壓迫時間相對增加，增加了局部缺血缺氧。2.氣管套囊充氣時間過長，氣管粘膜長吋間受壓后，套囊周圍血液循環(huán)障礙，粘膜及粘膜下的固有膜缺血、發(fā)炎、潰瘍、粘膜脫落等。當(dāng)潰瘍達到粘膜下層結(jié)締組織后，便會損傷彈力纖維、血管、淋巴組織和粘液腺，甚至大部分軟骨被暴露，軟骨本身發(fā)炎，也可以使其它部位發(fā)生化膿性和出血性炎癥。3?氣管套囊充氣量過多，局部受壓氣管粘膜缺血缺氧。中心氣道雖然有軟骨支撐，同時有縱形肌和環(huán)形肌可以承受一定的壓力，但是如果氣囊內(nèi)壓力過大或壓迫吋間過長，可以使氣管軟骨軟化，氣管擴張，其至造成氣管食道痿。4?全身營養(yǎng)狀況差，使氣管粘膜缺乏應(yīng)有
6、的營養(yǎng)物質(zhì)，再加上受氣囊的壓迫，影響局部血液循環(huán)及氧的供應(yīng)，因而氣管粘膜容易發(fā)生潰瘍壞死，也可以使肌肉萎縮，管腔擴大使之充氣量增加。然而氣囊充氣量增加，張力過人，促使組織壞死加深加重而損傷較大動脈引起大出血。因此對全身營養(yǎng)狀況較差的患者更要注意正確使用套囊。二正確使用氣管套囊的休會從氣管切開病人的護理經(jīng)驗及以上兩例氣管切開并發(fā)人出血的教訓(xùn)中，我們體會到正確使用氣管套囊在氣管切開護理中，是關(guān)系到搶救成敗的重要環(huán)節(jié)之一，不可忽視。1?套囊的充氣量經(jīng)體外測定10號氣管套囊的充氣量、氣囊壓力及充氣后氣囊直徑的關(guān)系。氣囊充氣10-llml時，氣囊內(nèi)的
7、壓力最大，由于受氣囊壁張力的影響,充氣超過12ml以上，囊內(nèi)壓反而降低，乃氣囊壁張力下降所至。而充氣量與氣囊直徑的關(guān)系是，充氣量越大氣囊的直徑越大。如果在氣管內(nèi)，因受氣管壁的影響，同樣的充氣量，氣囊內(nèi)的壓力比體外測定值要大，而充氣量過大勢必使氣管軟骨的支撐能力下降，氣管壁的張力下降，使氣管擴張。一般成年人氣管的長度及內(nèi)徑依性別、年齡而不同，呼吸吋內(nèi)徑和長度也有變化。成人氣管長約10-12cm,左右徑2-2.5cm,前后徑約1.5-2cmo在氣管切開吋，氣囊的充氣量6ml左右可以封閉氣管，一般要小于10ml為宜。因為個體的差異，充氣量也不相同
8、。在臨床護理中氣管套管通過呼吸活瓣與呼吸機相接,呼氣時排出氣休沖擊呼吸活瓣時發(fā)出冋音。我們體會到在給套囊充氣吋，聽到呼氣時呼吸活瓣的第一聲冋咅時的氣量正合適，即能使氣囊封閉氣管而
