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《復(fù)方α酮酸聯(lián)合低蛋白飲食治療慢性腎功能不全臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、復(fù)方a酮酸聯(lián)合低蛋白飲食治療慢性腎功能不全臨床觀察【摘要】目的探討復(fù)方a酮酸聯(lián)合低蛋白飲食對(duì)延緩慢性腎功能不全患者病情進(jìn)展，改善營(yíng)養(yǎng)狀況中的作用。方法兩組患者均給予蛋白質(zhì)05?06g/(kg?d)的飲食。B組同時(shí)口服a酮酸片，1片/5kg/d,3次/d,餐時(shí)服用。A組單純低蛋白飲食，兩組均觀察10個(gè)月。結(jié)果B組的GFR下降速度明顯低于A組，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯高于A組，血鈣明顯高于A組，血磷明顯低于A組。結(jié)論復(fù)方a酮酸聯(lián)合低蛋白飲食可以延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正鈣磷代謝紊亂，糾正代謝性酸
2、中毒，改善生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】復(fù)方a酮酸；低蛋白；慢性腎功能不全慢性腎功能不全是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。早期適當(dāng)?shù)母深A(yù)能夠延緩慢性腎臟病(CKD)的進(jìn)展，限制蛋白質(zhì)飲食是CKD,特別是慢性腎衰竭的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本研究對(duì)慢性腎功能不全患者應(yīng)用低蛋白飲食合并復(fù)方a酮酸片(開同)治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料收集2012年1月至2012年10
3、月在我院門診診斷為CRF患者40例，男26例，女14例，血肌肝在97?375umol/L,原發(fā)病為慢性腎炎20例，高血壓腎損害6例，糖尿病腎病12例，多囊腎2例，所有患者觀察期間病情穩(wěn)定，均未進(jìn)行透析治療。將上述患者隨機(jī)分為兩組，低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方a酮酸治療組（B組）及單獨(dú)低蛋白飲食組（A組），每組各20例。1.2研究方法兩組患者均給予蛋白質(zhì)05?06g/（kg?d）的飲食。a酮酸組同時(shí)口服a酮酸片（開同德國(guó)費(fèi)森尤斯醫(yī)藥公司產(chǎn)品,600mg/片，總氮36mg,總鈣50mg）,1片/5kg/d,3次/d,
4、餐時(shí)服用。低蛋白組單純低蛋白飲食,不給予a酮酸口服。治療前對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行合理飲食指導(dǎo),所有患者均嚴(yán)格控制飲食，并強(qiáng)調(diào)攝入充足能量。兩組均同時(shí)予以降低血壓、糾正貧血、和水電解質(zhì)、酸堿失衡及對(duì)癥治療。兩組患者均隨訪10個(gè)月。隨訪內(nèi)容：評(píng)價(jià)飲食方案執(zhí)行情況，檢測(cè)：①GFR,用內(nèi)生肌清除率Ccr按CockcroftAult公式計(jì)算：Ccr=[（140年齡）X體重（kg）]/[72XScr（mg/dL）]（女性X085）o②營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：血清白蛋白（ALB）,O③血二氧化碳結(jié)合率，血鈣，血磷。2結(jié)果兩組治療前后及
5、隨訪10個(gè)月后復(fù)方a酮酸組平均每月腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度明顯低于單純低蛋白組，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯高于低蛋白組，血二氧化碳結(jié)合率、血鈣明顯高于低蛋白組，血磷明顯低于低蛋白組。3討論CRF時(shí)蛋白質(zhì)呈高分解、低合成特點(diǎn)，其直接后果是引起氮質(zhì)血癥和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。高蛋白飲食甚至普通蛋白飲食均可導(dǎo)致腎小球高灌注及高濾過(guò)，使腎小球超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終引起腎小球硬化，加速腎臟疾病的進(jìn)展。因此，近年來(lái)對(duì)CRF營(yíng)養(yǎng)治療日益受到臨床重視，多年來(lái)的研究及臨床實(shí)踐證明，限制蛋白質(zhì)的攝入能夠減輕殘存腎單位的高灌注及高濾過(guò)狀態(tài)，從而減少尿
6、蛋白的排出，延緩腎小球硬化[1],減緩慢性腎功能衰竭的速度，保護(hù)腎臟功能。復(fù)方a酮酸是相應(yīng)支鏈氨基酸代謝中的中間產(chǎn)物，是合成必需氨基酸的前體，其本身不含氮，不會(huì)造成氮潴留，a酮酸進(jìn)入體內(nèi)后，可以利用尿素氮合成必需氨基酸，增加尿素氮的再利用，為合成組織蛋白提供原料，從而改善氮平衡[2]。本研究在CRF基礎(chǔ)治療上，采用低蛋白飲食加復(fù)方a酮酸作為CRF的營(yíng)養(yǎng)治療，經(jīng)觀察10個(gè)月，患者血尿素氮、肌肝下降，GFR下降緩慢，ALB、Hb等增加、血漿PTH濃度下降、鈣磷代謝紊亂得以改善，與對(duì)照組比差異有顯著性。低蛋白
7、飲食聯(lián)合復(fù)方a酮酸治療，不僅補(bǔ)充了必需氨基酸，同時(shí)有效地降低了患者的血肌肝及尿素氮水平，其中尤以尿素氮下降明顯，是因?yàn)閍酮酸本身不含氮，在蛋白質(zhì)的合成過(guò)程中可以利用尿素，從而促進(jìn)氮的利用，降低尿素氮的水平?？傊?，本研究表明，低蛋白飲食合并復(fù)方a酮酸治療可以延緩慢性腎功能不全進(jìn)展，改善慢性腎功能不全患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正鈣磷代謝紊亂，糾正代謝性酸中毒，改善生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]鄭法雷，章友康，陳香美腎臟病臨床與進(jìn)展北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：258265.[2]陳瀕珠實(shí)用內(nèi)科學(xué)第12版北京：人民衛(wèi)生出
8、版社，2005：2090
