資源描述：
《低蛋白飲食配合中藥灌腸治療較嚴(yán)重慢性腎功能不全臨床觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、低蛋白飲食配合中藥灌腸治療較嚴(yán)重慢性腎功能不全臨床觀察作者：李桂花，張丙漢，朱澤林，柯亨記【關(guān)鍵詞】限制蛋白質(zhì)飲食;中藥灌腸;慢性腎功能不全;營養(yǎng) 由于經(jīng)濟(jì)等方面原因，一部分發(fā)生尿毒癥的患者暫時不能或不愿選擇血液和腹膜透析或腎移植等治療。因此，我院結(jié)合患者的情況觀察了低蛋白飲食配合中藥灌腸治療20例較嚴(yán)重慢性腎功能不全患者的療效?，F(xiàn)報告如下?！ ?對象與方法 40例慢性腎功能不全患者[Scr(487.9±152.4)μmol/L]，均來自我院腎內(nèi)科門診。根據(jù)經(jīng)濟(jì)能力和志愿分為兩組。治療組：低蛋白飲食配合中
2、藥灌腸組20例，其中男7例，女13例，平均年齡52.8歲(33～76歲);對照組：低蛋白飲食，20例，其中男12例，女8例，平均年齡53.2歲(30～75歲)。兩組蛋白質(zhì)攝入量均為0.6g·kg-1·d-1。治療組同時給予中藥灌腸：生地、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、車前子、薏苡仁、苓皮、金銀花、蒲公英、紫花地丁、大黃、制附子、仙靈脾、六月雪、芡實炭等組成自擬方，煎煮過濾，取汁200ml，藥溫37℃，用橡皮肛管插入肛門18cm處灌腸，保留2h，1次/d。4 所有患者均嚴(yán)格控制飲食，限制患者植物蛋白攝入，食物蛋白質(zhì)全部
3、來源于含必需氨基酸比例高的動物蛋白，并強(qiáng)調(diào)攝入充足能量。高血壓者用藥物控制血壓在130/80mmHg以下，降壓藥物選擇以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)為主，配合利尿藥、鈣離子通道拮抗劑等;血脂紊亂按照高血脂治療原則，除飲食治療外，主要選擇他汀類降脂藥物;糖尿病患者監(jiān)測血糖，控制飲食，口服降糖藥或胰島素治療。觀察終點(diǎn)為患者進(jìn)入血液透析或腹膜透析治療?！ 〗y(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料兩組間比較用t檢驗?！ ?結(jié)果 觀察結(jié)束時，治療組平均觀察時間[(87±
4、34.6)個月]明顯長于對照組[(38.6±9.7)個月]，兩組比較，P<0.01?；颊咴谟^察期前后尿蛋白排泄量和血總膽固醇水平?jīng)]有明顯變化;20例患者對治療組的順應(yīng)性良好，沒有發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良并發(fā)癥。研究期間，兩組患者的內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)的差異有顯著性意義(P<0.01)。見表1。對照組患者平均(38.6±9.7)個月后全部進(jìn)入透析治療，而治療組進(jìn)入透析治療的時間平均為(87±34.6)個月，比對照組推遲5～6年。4 3討論 目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性腎功能衰竭(CRF)特別是進(jìn)入尿毒癥期患者，
5、除了血液凈化和腎移植外尚無其他理想的療法，但由于兩者經(jīng)濟(jì)代價昂貴尚不能推廣普及。而中醫(yī)藥保守療法對于緩解癥狀、保護(hù)殘余腎功能、延緩病程發(fā)展、推遲必須透析和腎移植時間等具有獨(dú)特的優(yōu)勢，大大提高了患者的生存質(zhì)量[1]。本文也證實了這一點(diǎn)。我們觀察到，治療組患者從治療到進(jìn)入透析治療時間比對照組推遲5～6年，內(nèi)生肌酐清除率亦明顯低于對照組。表1兩組治療開始及結(jié)束時生化指標(biāo)比較(±s) 臨床研究和實踐已4證明，低蛋白飲食可預(yù)防CRF進(jìn)展，它通過降低腎小球的高灌注及高濾過來保護(hù)腎功能[2]。本研究給予慢性腎功能不全患
6、者低蛋白飲食的同時，配合中藥灌腸，既保持了患者營養(yǎng)，又達(dá)到了治療目的。腸壁組織是具有選擇性吸收與排泄的半透膜，既能排泄機(jī)體的代謝產(chǎn)物又能吸收體內(nèi)的有用物質(zhì)。通過灌腸，一方面可使停留腸道的藥液滲透彌散，加速食物殘渣的排泄，從而帶出體內(nèi)的毒素，另一方面藥物又可以直接通過腸壁靜脈叢進(jìn)入血循環(huán)，避免口服湯藥經(jīng)過上消化道時被破壞的弊端[1]。研究表明，血瘀是病變持續(xù)發(fā)展和腎功能進(jìn)行性衰退的重要因素，活血化淤藥物具有抗變態(tài)反應(yīng)性、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能、改善腎臟循環(huán)、促進(jìn)腎臟功能修復(fù)和纖維蛋白吸收作用[3]。方中當(dāng)歸、赤芍、
7、丹皮、大黃等能活血化瘀，可改善腎功能微循環(huán)，減輕腎小球病變，阻止腎小球纖維化，改善腎功能;另大黃可通腑泄?jié)?、蕩滌胃腸、清熱解毒、活血降脂，具有明顯改善氮代謝，保護(hù)腎單位，糾正腎衰引起的鈣磷代謝異常等作用;適當(dāng)配伍蒲公英、金銀花、紫花地丁等清熱解毒藥，可預(yù)防和控制感染;芡實炭具有吸附腸道毒素、促進(jìn)毒素排出及收斂作用。 總之，低蛋白飲食配合中藥灌腸是治療慢性腎功衰安全有效的方法之一。筆者認(rèn)為，在沒有血液透析和腹膜透析條件的農(nóng)村基層醫(yī)院，運(yùn)用此療法可以延長CRF患者的生命，提高生存質(zhì)量，不失為一種有效的治療方法
8、?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 [1]丁德經(jīng)，余承惠.中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的思路與方法[J].中醫(yī)雜志，2007，48(1):77. [2]α-酮酸制劑在腎內(nèi)科應(yīng)用專家協(xié)作組.慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識[J].中華腎臟病雜志，2005，21(7):421. [3]錢煜.補(bǔ)腎活血降濁法治療慢性腎功能衰竭50例[J].湖北中醫(yī)雜志，2002，24(10):41.4
