中藥灌腸治療慢性神功不全的臨床觀察

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1、中藥灌腸治療慢性神功不全的臨床觀察【關(guān)鍵詞】中藥慢性神功不全臨床觀察1臨床資料部病例均來(lái)自本院腎病病房2005年1～2008年住院患者，共46例。隨機(jī)分為治療組（腎毒清灌腸液組）23例，平均年齡46.7歲(29～59歲)；西藥對(duì)照組（愛西特灌腸組）23例，平均年齡44.8歲（30～60歲），46例患者中男性28例，女性例，平均年齡45.9歲。原發(fā)病慢性腎炎最多見32例，慢性腎盂腎炎14例，2組病人在年齡，性別及治療前血肌酐等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分期標(biāo)準(zhǔn)：參照中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎

2、臟病專業(yè)組1993年擬定標(biāo)準(zhǔn)制定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CRF西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并屬于腎功能不全失代償期和腎功能衰竭期，血肌酐178umol/L≤SCR≤707umol/L（2）感染、中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等得到有效控制。（3）未經(jīng)過血液透析、腹膜透析治療。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期活哺乳期婦女（2）伴發(fā)嚴(yán)重的心腦肝疾病，及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。（3）因可逆性因素造成一過性腎功能不全，急性神功不全者。（4）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全影響判斷者。剔除病例

3、原因：治療組和對(duì)照組各有2例灌腸后不能保留1小時(shí)，對(duì)照組1例伴心衰而剔除。43治療方法一般治療：治療前及治療過程中對(duì)癥治療，如：抗感染、降血壓、抗凝、改善貧血、糾酸，低熱量、白飲食。中藥湯劑日3次口服。治療期間不服愛西特、尿毒請(qǐng)等藥物。治療組（腎毒清灌腸液灌腸）生大黃20，黃芪30，川芎15，蒲公英25，半邊蓮25，煅牡蠣20，炙附子15，水煎取汁150ML對(duì)照組愛西特細(xì)粉3G加入溫水150ML。方法清潔灌腸后，藥物灌腸，保留1小時(shí)以上，連灌7天后休息一天，1月為一療程。4觀察指標(biāo)在治療前、治療第2周、第4周進(jìn)行癥狀積分評(píng)定。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿

4、常規(guī)、腎功測(cè)定、血漿白蛋白、血離子、血脂、肌酐清除率。以上各項(xiàng)在治療前各檢一次，、腎功、血脂、肌酐清除率治療后第2、4周各測(cè)一次。5臨床癥侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)CRF癥狀分級(jí)量化表參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的擬定。根據(jù)癥狀分輕中重度，輕度為2分，中度為4分，重度為6分，積分減少≥95%為痊愈，≥70%為顯效，≥30%為有效，不足30%為無(wú)效，進(jìn)行療效判定。6統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)7治療結(jié)果47.12組患者治療后癥候療效的比較治療組31例，有效率96.8%；中藥組32例，有效率79.2%；西藥組29例，有效率6

5、9.0%，治療組與西藥組治療有效率比較P＜0.05,有顯著性差異。7.22組治療前后SCR、BUN的變化比較，P＜0.05,有顯著性差異。7.3血中鉀、鈣、磷治療前后變化治療組在治療后血鈣升高，血鉀血磷降低。P＜0.01有顯著性差異。治療組和西藥組比較，P＜0.01有顯著性差異。8討論CRF患者氣虛血瘀，濁邪內(nèi)留癥多見，本方通腑瀉濁，利濕解毒，可使大便通暢而排毒，同時(shí)益氣溫陽(yáng)，活血化瘀。大黃通腑瀉濁，利濕解毒，以通為補(bǔ)；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，以補(bǔ)為通，一通一補(bǔ)，共為君藥。川芎辛溫溫浮而陽(yáng)升，與黃芪為伍，化瘀而不傷正，與大黃共奏活血化瘀之效，為臣藥。公

6、英、半邊蓮利濕通淋、解毒排便。藥理研究大黃具有延緩CRF患者腎功進(jìn)展[12]，增加腎血流量，增強(qiáng)腎小管排泄，增加纖維蛋白的溶解作用。公英有較強(qiáng)的殺菌作用，同時(shí)對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群均有回調(diào)作用，提高機(jī)體免疫力，對(duì)長(zhǎng)期服藥的患者有保肝功能[3]。牡蠣有鎮(zhèn)靜、收斂、及吸收氮質(zhì)類毒物作用，且含鈣鹽，可使灌腸液成為高漲溶液，達(dá)到透析的目的。愛西特有效成分為活性炭，有吸收毒物、排出毒物之功效。使分子量較小的肌酐，尿酸等有毒物質(zhì)吸入空隙中。臨床研究顯示，腎毒清灌腸液不僅可以改善CRF患者的臨床癥狀，而且有降SCRBUN血鉀、血磷等效果。參考文獻(xiàn)4[1]

7、李玉敏，大黃的藥理作用機(jī)理探討[J]河南醫(yī)藥信息，2002（3）：43.[2]魏建東，魏磊石，姚建等，大黃治療大鼠系膜增值性腎炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華內(nèi)科雜志1997，36（2）：87.[3]鄭昱蒲公英膠囊抗消化性潰瘍復(fù)發(fā)及其對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群的調(diào)節(jié)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2003，5（10）69-71.4