中藥灌腸治療慢性腎功不全84例療效觀察

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1、中藥灌腸治療慢性腎功不全84例療效觀察　關(guān)鍵詞：中藥灌腸；慢性腎功不全；療效　　　　　　本科自2002年7月~2009年6月以來，對(duì)84例慢性腎功不全患者采用以生大黃、煅牡蠣、蒲公英為主的中藥保留灌腸治療，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料2002年7月~2009年6月本科選取168例慢性腎功不全患者，均符合國(guó)內(nèi)制定的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各84例，治療組中男56例，女28例；平均年齡48歲。對(duì)照組中男53例，女31例；平均年齡46歲。引起慢性腎功能不全的病因中，慢性腎

2、小球腎炎63例，糖尿病腎病25例，高血壓腎病22例，慢性腎盂腎炎19例，狼瘡性腎炎10例，腎結(jié)石8例，藥物性腎損傷8例，痛風(fēng)性腎病7例，紫癜性腎炎4例，多囊腎2例。根據(jù)治療前血尿素氮、血肌酐的測(cè)定指標(biāo)進(jìn)行腎功能分期［2］其中氮質(zhì)血癥期72例，早期尿毒癥96例。2組患者性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。　　1.2治療方法2組均給低鹽（2~3g/d）、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.4~0.6g/kg）飲食，口服a酮酸（1片/5kg/d，每日3次），靜脈滴注阿魏酸鈉（0.2~0.4g/d）

3、的基礎(chǔ)上。治療組加用中藥灌腸治療，中藥處方：生大黃30~50g，煅牡蠣30g，蒲公英30g為主方。陽虛明顯者加熟附子20g；腹脹明顯者加大腹皮20g，兼有便血者加槐米30g，地榆20g。加水濃煎至200mL，待溫度降至37.5℃～38.5℃時(shí)，囑患者取左側(cè)臥位，臂部抬高15～20cm，采用空的密閉式輸液瓶盛灌腸液，插入一次性輸液器，剪去連接穿刺針的過濾器，再連接20號(hào)以下的肛管涂石蠟油后插入肛門15～20cm，以緩慢恒定速度注入藥液，20~30min灌腸完畢，保留50～120min。每日早、晚飯后4h各1次，15d為1

4、個(gè)療程，共2~3個(gè)療程。根據(jù)腎功能受損程度2組同時(shí)給予降壓、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒等內(nèi)科綜合治療?！　?.3觀察指標(biāo)①癥狀及體征：全身乏力，腰酸痛，惡心納差，夜尿多，皮膚瘙癢等。②生化指標(biāo)：血尿素氮、血肌酐、血紅蛋白?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Ax-G±s）表示，樣本均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。所有計(jì)數(shù)資料均采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?！　?療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果　　2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照2003年腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［3］制定。顯效：癥狀

5、和體征消失或改善，血肌酐下降達(dá)30%以上；有效：癥狀和體征減輕，5%≤血肌酐<30%；穩(wěn)定：癥狀和體征減輕，血肌酐無變化；無效：癥狀和體征無變化，血肌酐下降不足5%。　　2.2治療結(jié)果　　2.2.12組臨床療效比較治療組有效70例，占83.33%；無效14例，占16.67%。對(duì)照組有效31例，占36.9%；無效53例，占63.1%?！　?.2.22組治療前后臨床生化指標(biāo)比較見表1?！　?.2.32組治療后臨床癥狀改善比較對(duì)照組在治療前后全身乏力，腰酸痛，惡心納差，夜尿多，皮膚瘙癢等癥狀減輕。治療組全身乏力，

6、腰酸痛，惡心納差，夜尿多，皮膚瘙癢等癥狀明顯減輕。治療組優(yōu)于對(duì)照組?！　?.3不良反應(yīng)中藥灌入腸道以后，95%患者能耐受，僅有少部分患者出現(xiàn)腸道停留時(shí)間不夠，感腹痛、腹脹，減少灌入藥量后，癥狀緩解。其中有3例因誘發(fā)痔瘡出血而退出治療?！　?討論　　近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，包括血液凈化和腎移植在內(nèi)的替代治療已經(jīng)使得慢性腎衰患者的生存期明顯延長(zhǎng)。但是由于費(fèi)用昂貴及腎源匱乏等原因使得上述治療目前在國(guó)內(nèi)尚不能普及［4］。因此，如何通過非透析療法延長(zhǎng)患者的生存期已成為國(guó)內(nèi)學(xué)者共同關(guān)注的焦點(diǎn)。我國(guó)腎臟病的中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)

7、合治療學(xué)者經(jīng)過多年的不懈努力，采用中西醫(yī)結(jié)合非透析療法對(duì)慢性腎衰的治療及基礎(chǔ)研究上取得了令人矚目的成就，中西醫(yī)結(jié)合非透析療法的核心是緩解癥狀保存殘余腎功能，推遲進(jìn)入透析和移植時(shí)間提高患者生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療開支。慢性腎衰竭的主要病理特點(diǎn)為虛、瘀、濕、毒，虛者以脾腎為主，瘀者瘀滯脈絡(luò)，濕者濕濁壅阻，毒者溺蓄之毒，故常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀，致口服給藥困難。中藥保留灌腸改變了給藥途徑，使藥液集中于腸道通過通腑泄?jié)徇_(dá)到清除毒素的目的。本科采用復(fù)方灌腸劑［5~6］即大黃、煅牡蠣、蒲公英，大黃煎劑進(jìn)入結(jié)腸后，使從腸道

8、吸收的合成尿素原料之一的氨基酸減少，同時(shí)可使血中必須氨基酸濃度升高，利用體內(nèi)的氨基酸分解產(chǎn)物氨，合成蛋白質(zhì)，從而使肝、腎組織合成尿素量減少。大黃還具有抑制蛋白質(zhì)分解，使血液中Bun和Scr含量降低等作用，部分被腸道吸收，部分可在腸道內(nèi)直接發(fā)揮作用而導(dǎo)瀉，使尿素氮下降［7］。蒲公英具有清熱排毒的作用，再配以牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，內(nèi)含有豐富的