復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病早期腎病的臨床觀察

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1、復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病早期腎病的臨床觀察潘卓文（高要市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科廣東肇慶526100）【摘要】目的觀察復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎?。ㄔ缙冢┑寞熜?。方法將80例糖尿病早期腎病患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，對照組單純使用復(fù)方丹參滴丸，5粒/次，3次/口，觀察組在此基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液靜脈注射，10ug,1次/天。兩組均以8周為治療療程。療程結(jié)束后，觀察兩組患者顏面及下肢水腫情況、血壓、尿蛋口、血清肌酹、總蛋口及口蛋口的變化情況。結(jié)果經(jīng)過8周的治療，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有所好轉(zhuǎn)，其屮，觀察組較對照組改善更加明顯，兩組治療后各項(xiàng)指

2、標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論在治療糖尿病腎?。ㄔ缙冢┓矫?，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合前列地爾具有高效、安全、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】復(fù)方丹參滴丸前列地爾糖尿病腎病臨床觀察【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）26-0218-02近年來，隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢,糖尿病腎病作為糖尿病常見的微血管并發(fā)癥》］,是糖尿病發(fā)展至末期出現(xiàn)的腎功能進(jìn)行性改變的慢性疾病，其發(fā)病率也不斷提高，是造成末期腎功能衰竭的主要原因z—。如果在糖尿病腎病早期實(shí)施有效地治療措施，將能控制和延緩疾病的發(fā)展

3、，提高患者生命質(zhì)量。由于糖尿病腎病是不可逆轉(zhuǎn)的，F(xiàn)I前臨床治療的冃標(biāo)是控制血糖、血壓、血脂，從而達(dá)到延緩腎功能衰竭的進(jìn)程［2］。我院采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病早期腎病，臨床效果顯著，現(xiàn)詳述如下。1一般資料和方法1.1一般資料選取2012年1月?2013年1月在我院門診及住院治療的糖尿病早期腎病患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各40例。其屮，對照組男23例，女17例，年齡48-76歲,平均年齡63.8±7.6歲,病程8?26年,平均病程12.8±3.9年，觀察組男22例，女18例，年齡51-78歲，平均年齡66.2&p

4、lusmn;7.4歲，病程9?24年，平均病程15.1±3.1年。所有患者符合《內(nèi)分泌學(xué)》中糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并排除尿路感染、原發(fā)性腎病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的心肝疾病。兩組患者在年齡、性別、病程和血生化指標(biāo)方面均有可比性（P>0.05）o1.2方法兩組患者均行常規(guī)降糖、降脂、低蛋白飲食，使餐后血糖在10mmol/L以下，空腹血糖在7.0mmol/L以下。在此基礎(chǔ)上，對照組使用復(fù)方丹參滴丸（商品名為天力士），5粒/次，3次/日；觀察組在此基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液（商品名為曼新妥）靜脈注射，10ug,1次/天。療程均為8周。療程結(jié)束后，

5、觀察兩組患者顏面及下肢水腫情況、血壓、尿蛋白、血清肌酹、總蛋白及白蛋白的變化情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。2結(jié)果2.1兩組治療后有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o詳見表表1兩組總有效率比較3討論隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高和人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國的發(fā)病率為5%[4],糖尿病腎病作為糖尿病常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，由于其高死亡率，越來越受到人們的重視。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。中醫(yī)認(rèn)

6、為，早期糖尿病腎病是在糖尿病氣陰兩虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，氣虛運(yùn)血無力，陰虛血行艱澀，血液運(yùn)行不暢導(dǎo)致瘀阻經(jīng)脈。此理論強(qiáng)調(diào)氣陰虛損，但更加重視的是淤結(jié)。因此，血瘀既是早期糖尿病腎病的病理產(chǎn)物，也是加速病情發(fā)展的重要因素[5]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血流動力學(xué)異常是糖尿病腎病的關(guān)鍵因素，其至是使動因素。機(jī)理為糖尿病時血流變學(xué)發(fā)生改變，血小板功能異常，糖化血紅蛋白含量升高，導(dǎo)致組織缺氧，引起微血管病變，在腎臟則表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管壁增厚，腎小球基膜和系膜增生⑹，使腎小球?qū)绗F(xiàn)高灌注、高濾過狀態(tài)，從而引起腎損害。復(fù)方丹參滴丸的主要成分是丹參、降香，其作用機(jī)制主要是改善微血管內(nèi)

7、紅細(xì)胞的流速和流態(tài)、血細(xì)胞比容、全血及血漿粘稠度，除此之外，還可以擴(kuò)張血管，減輕腎部淤血，從而達(dá)到改善微循環(huán)及代謝、糾正腎缺血、缺氧的目的。前列地爾的主要成分是前列腺素E,而前列腺素E是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，堆積體多個組織器官有調(diào)節(jié)作用，治療糖尿病早期腎病的作用機(jī)制是能抑制腎素?醛固酮系統(tǒng)的活性，改善腎臟高灌注、高率過濾的狀態(tài)；還能抑制TXAZ的合成，直接作用于痙攣的腎小球動脈、平滑肌細(xì)胞和系膜細(xì)胞，擴(kuò)張微血管，增加腎血流量，降低腎血管阻力，防止腎小球內(nèi)血栓的形成，減少尿蛋白排除。此外，近年來研究顯示，前列腺素E具有免疫抑制作用，能抑制巨噬細(xì)胞的浸潤，使受損傷

8、的腎小球基底膜得到修復(fù)，減輕腎臟的炎癥