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1、非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術在復明工程中應用【摘要】目的回顧性分析、探討非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術在白內(nèi)障復明工程中應用的可行性。方法對2009年8月?2011年11月由吉林省殘疾人聯(lián)合會組織、吉林省人民醫(yī)院眼科進行篩查的符合單純行白內(nèi)障手術治療的貧困白內(nèi)障患者712例（712只眼）,行非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術治療，觀察術后Id、1周、3周的視力恢復情況以及術中、術后出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果①術后視力：第1天，$0.3（脫殘）者602只眼（84.6%）,$0.05（脫盲）
2、?2.2術前及術后Id、1周、3周測得角膜平均散光度分別為：(0.55±0.22)D、(0.57±0.34)D、(0.45±0.34)D、（0.42±0.35）Do術后散光逐漸減小。2.3術中并發(fā)癥爆發(fā)性脈絡膜上腔出血2只眼（0.28%）,1-0縫線快速縫合切口,保持眼球完整性，術后視力為光感;晶體后囊破裂19只眼(2.67%),依具體破裂情況選擇囊袋內(nèi)植入、睫狀溝內(nèi)植入、縫祥植入人工晶體;虹膜脫出6只眼（0.84%）,整復后還納回前房，卡巴膽堿縮瞳后不再脫出；眼瞼皮下淤血36只眼（5.06%）,發(fā)生在注射利多卡因之后
3、，未做處理。2.4術后并發(fā)癥前房炎癥反應、滲出36只眼(5.06%),炎癥較輕，僅出現(xiàn)房閃，給予可樂必妥、普南撲靈、氟美瞳眼藥水每小時一次點眼，前房出現(xiàn)纖維素滲出，給予妥布霉素2萬U、地塞米松2.5mg球結(jié)膜下注射，2h后給予可樂必妥、普南撲靈、氟美瞳眼藥水每小時一次點眼；一過性眼壓升高31只眼(4.35%),切口放房水后眼壓恢復正常；角膜水腫、內(nèi)皮皺褶58只眼(8.15%),可樂必妥、普南撲靈、氟美瞳眼藥水頻繁點眼，一周后復查恢復正常；瞳孔變形8只眼(1.12%)。3討論白內(nèi)障在眼科致盲疾病中占首位。對于“百萬貧困白
4、內(nèi)障患者復明工程”來說，患者來自偏遠農(nóng)村，視力嚴重下降也因經(jīng)濟原因未行診治，病情逐漸加重，篩查時絕大部分患者的白內(nèi)障都是IV?V級核，同時又要在短時間內(nèi)完成大量的白內(nèi)障手術，選擇經(jīng)濟、高效的手術方式，且又能確保手術質(zhì)量的高水準，避免和減少術中、術后并發(fā)癥是至關重要的。超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術及非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術是目前治療白內(nèi)障的常用術式，尤其前者是目前公認的最先進的白內(nèi)障手術術式，絕大多數(shù)的三級甲等醫(yī)院均開展此術式,并以此作為白內(nèi)障治療的主要手術方式。但非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)
5、合人工晶體植入術也具有其不可替代的優(yōu)勢：①使用手術器械簡單、成本低，無需昂貴設備，基層醫(yī)院均有條件購置。②對白內(nèi)障核的硬度要求低，扶貧白內(nèi)障的患者大多都是IV?V級核，晶狀體核大且硬，囊膜的彈性差，懸韌帶脆弱，超聲乳化白內(nèi)障吸除術在高能量、長時間的超聲情況下必然會對角膜內(nèi)皮、虹膜、晶體后囊造成損傷，導致嚴重的術中及術后并發(fā)癥。③患者術后散光程度受角膜切口大小的影響，其長度與術后手術源性角膜散光的大小呈正相關，與切口距角膜緣的距離呈負相關[1]。外切口做成反眉弓形，兩端遠離角膜緣，使切口閉合良好，減少術后散光。④切口小，
6、不縫線，術后視力恢復快，不增加術后并發(fā)癥。⑤手術條件要求低、操作難度小，學習周期時間短，易于在基層醫(yī)院中普及，惠及更多白內(nèi)障患者。⑥雖然術后早期非超聲乳化小切口術式角膜水腫反應明顯高于超聲乳化術式，但角膜水腫消退及三個月后兩組之間已沒有明顯差異[2]o綜上所述，非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術有著超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術不可替代的優(yōu)勢，如手術條件要求低、操作難度小、易被初學者掌握、術后反應輕微、視力恢復快、散光小等，而且設備簡單、易置備，并且隨著手術技術日趨完美，其效果可與超聲乳化相媲美[3],
7、所以非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術適合在白內(nèi)障扶貧復明項目中以及基層醫(yī)院中推廣應用。參考文獻[1]謝紫斌，姜文浩?小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術對角膜散光的影響?眼科新進展，2001,21(1)：68.[1]趙軍民?非超聲乳化小切口與超聲乳化吸除手術白內(nèi)障臨床對比分析.中國實用眼科雜志，2010,28(1)：67.[2]張效房，呂勇，馬靜，等?介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000,22(5)：501-502.
