高齡老人股骨頸骨折保守治療護(hù)理體會

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1、高齡老人股骨頸骨折保守治療護(hù)理體會【摘要】目的：通過對128例70歲以上老人股骨頸骨折非手術(shù)治療的護(hù)理總結(jié)，探討其護(hù)理方法的選擇、護(hù)理的重點及特殊性，提高護(hù)理水平。方法：回顧性總結(jié)分析128例高齡患者股骨頸骨折的臨床資料，治療護(hù)理特性。結(jié)果：治愈88例，好轉(zhuǎn)25例，轉(zhuǎn)手術(shù)治療11例，死亡4例。并發(fā)癥和死亡率低于同類報道。結(jié)論：高齡老人股骨頸骨折保守治療是臨床上不可缺少的治療方法之一，針對個體差異做特異性護(hù)理，可以避免或降低不良反應(yīng)的發(fā)生，取得滿意的效果?！娟P(guān)鍵詞】高齡老人；股骨頸骨折；護(hù)理【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2

2、012)12-0216-02隨著社會發(fā)展，人類壽命延長，高齡老人越來越多。高齡老人神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，反應(yīng)遲鈍，步態(tài)緩慢，視力下降,骨質(zhì)疏松，合并內(nèi)科疾病等原因，容易失去平衡，容易跌倒，輕微外傷就造成骨折。臨床所見高齡老人股骨頸骨折日益增多，對這種病人常采取手術(shù)治療，行人工股骨頭置換術(shù)。但是，還有相當(dāng)多的患者合并腦血管意外，老年癡呆，不能配合手術(shù)或術(shù)后仍不能行走。還有的合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患，術(shù)前評估低，不能耐受手術(shù)，需采取非手術(shù)方法治療。這就給護(hù)理提出了難題，保守治療的周期長，臥床時間長，易引起腦血管病，墜積性肺炎，泌尿系感染，壓瘡等并發(fā)癥，死亡率可達(dá)20?〔1）。

3、多年來我們致力于探索高齡老人股骨頸骨折保守治療的護(hù)理，取得了較為滿意的成效?，F(xiàn)將2009.1-2012.5本院骨科收治70歲及以上股骨頸骨折患者128例護(hù)理情況報告如下。1臨床資料患者128例，其中男52例，女76例，平均年齡74.5歲。左股骨頸骨折69例，右股骨頸骨折59例，陳舊性骨折6例，其余為新發(fā)生骨折。合并心血管疾病45例，老年癡呆12例，合并其他骨折5例。治愈88例，好轉(zhuǎn)25例，轉(zhuǎn)手術(shù)治療11例，死亡4例。2護(hù)理2.1制定護(hù)理計劃由主管護(hù)師帶領(lǐng)護(hù)理小組對每個新入院患者制定適合其特點的護(hù)理計劃，安排計劃落實時間，記錄計劃完成情況，再根據(jù)患者的反應(yīng)作相應(yīng)

4、的調(diào)整。實施計劃前將計劃告知患者、家屬及陪伴，說明該計劃的目的、意義和注意事項。高齡老人記憶力、理解力減退，要對病人進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)，配合圖片、動作示范，使患者全面理解，積極配合。一周進(jìn)行一次效果評價，對不適宜的計劃作出修改。2.2患肢護(hù)理患者平臥位，患肢放置在勃郎氏架上，腿下墊軟枕，肢體成外展內(nèi)旋位，上身處于床縱中軸線上，行患肢牽引〔2）。骨牽引者，牽引重量不超過5kg,作針眼護(hù)理，每日2次，針眼處結(jié)痂，用消毒棉簽除去，防止痂下積膿；皮牽引者，穿防外旋鞋。注意檢查患肢溫度濕度，足背動脈搏動情況，患肢保暖，用保暖裝置時防止?fàn)C傷。2.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理老年人抵抗力

5、低下，呼吸肌力量不足，長期臥床易發(fā)生墜積性肺炎，針對這些特點，鼓勵患者咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者做深呼吸，鍛煉肺功能，痰粘稠者，給予霧化稀釋痰液，叩背促進(jìn)排痰。改善病房環(huán)境，保持空氣清新，病房嚴(yán)禁吸煙，隨地吐痰，控制探視人員數(shù)量。鼓勵患者多飲水，排尿，每天飲水2000-3000ml,尿量保持在1500ml以上，以達(dá)到生理沖洗尿道，促進(jìn)尿道細(xì)菌排出，預(yù)防尿路感染和結(jié)石。保持會陰部清潔，男病人幫助壓迫下腹部，促進(jìn)前列腺增生患者排空膀胱。訓(xùn)練患者床上使用便器，練習(xí)床上大小便，便秘時可用緩瀉劑。保持床單整潔，使用便器時動作輕柔，避免拖拉，以免擦傷。老年人皮膚松弛，皺褶多，要

6、注意清洗徹底，保持皮膚干燥清潔。按摩受壓部位，每2小時一次。紙尾部墊充氣墊，預(yù)防壓瘡發(fā)生。病人長期臥床，活動量減少，飲水量減少，血流減慢，等原因致血液粘稠度增高，血栓形成的危險性增加。應(yīng)密切觀察病人的精神狀態(tài)，語言情況的變化，鼓勵病人多飲水，按摩患肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時口服小計量阿司匹林。督促病人雙上肢、健側(cè)下肢適當(dāng)運動。2.4心理護(hù)理病人均為高齡老人，突發(fā)外傷導(dǎo)致軀體活動障礙，害怕自己從此不能站立，生活不能自理，擔(dān)心拖累子女，經(jīng)濟(jì)困難的不想給家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高齡老人神經(jīng)系統(tǒng)功能下降，心理承受能力差，受傷后心理平衡失調(diào)，焦慮、煩躁、異常敏感，害怕喪失生

7、命。有的老人脾氣變得令人難以接受，久病無孝子，親情日益淡薄，這些都導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)諸多心理問題。護(hù)理中要針對病人和家屬的心理狀態(tài)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓病人和家屬了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，介紹治療護(hù)理成功案例，打消病人的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。調(diào)動患者的主觀能動性，提高治療護(hù)理的依從性。3討論高齡老人是特殊人群，股骨頸骨折是高齡老人的常見病。許多人合并多種內(nèi)科疾患，不能耐受手術(shù)或本來偏癱，手術(shù)后也不能行走，故非手術(shù)治療也是不可缺少的治療方法。但是高齡老人病情變化快，臟器功能減退，免疫力相對較低，易感染及營養(yǎng)不良，長期臥床并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高。骨折端的正常愈合，

8、要經(jīng)歷發(fā)炎、修復(fù)和重建，三個互相交叉的