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1、高齡股骨頸骨折術(shù)后護理【關(guān)鍵詞】骨折股骨頸骨折是老年人常見的較嚴重損傷，骨折后的高齡患者由于長期臥床，易引起各種并發(fā)癥，因此，有效的護理對于患者的治療和康復(fù)十分重要。我科自2005～2007年應(yīng)用鈦合金空心螺釘治療高齡股骨頸骨折患者44例，經(jīng)精心護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組44例，男23例，女21例；年齡70～92歲，平均78.3歲，均為新鮮骨折；經(jīng)頸型26例，基底型18例；按Garden分類；Ⅰ型4例，Ⅱ型20例，Ⅲ型16例，Ⅳ型4例；術(shù)前合并癥：高血壓病15例，冠心病14例，腦血管病7例，糖尿病5例，慢性支氣管炎并肺氣腫3例，急診
2、24h手術(shù)24例，其余患者術(shù)前行患肢皮牽引3～6天后手術(shù)。1.2結(jié)果所有病例均獲得隨訪，隨訪時間為12～35個月，平均17個月；38例骨折愈合，愈合時間為3～8個月，平均4個月，6例發(fā)生股骨頭壞死；所有病例術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能：良好40例，差4例（此4例系腦血管意外有智力障礙，不能配合進行功能鍛煉）。2護理2.1術(shù)前心理護理股骨頸骨折絕大多數(shù)為老年患者，突然骨折后由行走自由到臥床不起，心理壓力大，情緒低落，嚴重影響飲食和睡眠。護士應(yīng)針對患者的心理變化，尊重老人的人格，和他們親切交談，幫助他們解除痛苦和不便，向患者宣傳骨折后的康復(fù)知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好
3、的心態(tài)接受手術(shù)。2.2術(shù)前準備進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、生化及心電圖檢查，以了解各臟器功能情況，并根據(jù)患者的并存病作相應(yīng)的處理，病情相對穩(wěn)定、檢查指標明顯好轉(zhuǎn)時再進行手術(shù)治療，嚴格備皮。2.3牽引護理老年骨折患者多采用皮牽引，牽引時患肢放置的位置要符合要求，患肢應(yīng)保持外展中立位，牽引的重量要根據(jù)患者的體重、骨折的情況而定。隨時調(diào)整牽引，以保持牽引有效。2.4術(shù)后護理2.4.1生命體征的觀察因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術(shù)易誘發(fā)病變，應(yīng)密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。根據(jù)醫(yī)囑，正確應(yīng)用抗生素等，補液時注意液體
4、滴速，不可過快，以防止肺水腫發(fā)生。2.4.2飲食指導(dǎo)由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘，鼓勵患者多飲水，多吃水果蔬菜，根據(jù)不同的飲食習(xí)慣多吃高蛋白、高熱量及維生素多、含鈣豐富的食物，以利骨折愈合。(責任編輯：admin)2.4.3預(yù)防并發(fā)癥（1）防止褥瘡：保持床鋪清潔干燥，每2h翻身或抬臀1次，并協(xié)助按摩骶尾部、內(nèi)外踝等骨突出部，避免局部皮膚潮濕、摩擦等物理刺激［1］。（2）防止墜積性肺炎：老年人呼吸機能低下，肺順應(yīng)性降低，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵患者多做深呼吸、咳嗽動作，協(xié)助翻身、拍背，促進痰液排出，必要時給予霧化吸入［2］。（3）保持大便通暢，既往有便秘，
5、應(yīng)盡早給予排便藥物，如大黃碳酸氫鈉片，3片／次，3次／d，口服。（4）防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，鼓勵每天多飲水，以達到間接沖洗尿路的作用，保持會陰部清潔干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次。2.4.4功能鍛煉術(shù)后患肢穿防旋鞋或皮牽引，可有效防止患肢外旋，并鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，功能鍛煉以主動練習(xí)為主，被動練習(xí)為輔。術(shù)后麻醉作用消失后即開始有規(guī)律地進行患肢主動股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動，輔以被動按摩，可促進靜脈血回流；健側(cè)下肢抬高運動和膝關(guān)節(jié)伸屈運動，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第1天，可坐臥交替，術(shù)后第2～3天可協(xié)助患者行患肢髖膝被
6、動屈伸練習(xí)。鼓勵患者活動雙上肢，保持上肢肌力，每次鍛煉10～20min，每2h1次。2.5出院指導(dǎo)出院前由責任護士進行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者繼續(xù)進行功能鍛煉，同時告知患者股骨頸骨折愈合需要4～8個月，為預(yù)防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負重，4個月后經(jīng)X線確定骨折愈合后，才可逐漸負重，鼓勵患者補充鈣劑，多曬太陽，以促進鈣的吸收，定期復(fù)查，不適隨診。3討論股骨頸骨折空心螺釘固定具有操作簡便、定位準確、損傷小、手術(shù)時間短、風(fēng)險低等優(yōu)點，尤其適用于身體狀況差，不能耐受較大手術(shù)的高齡患者。但術(shù)后精心的護理是保證手術(shù)成功的重要因素，44例患者無一例發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后2周均康復(fù)出院
7、?！?/p>
