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1、高齡股骨頸骨折術后護理及康復指導【關鍵詞】高齡;股骨頸骨折;護理隨著社會的進步，人們生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健意識的不斷完善，我國人均壽命不斷提高。隨著人口老齡化進程，高齡股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增加。該骨折部位特殊，病程長，臥床時間長，并發(fā)癥多，對護理的要求高，難度大。我科自200A2007年共收治46例高齡患者，經過針對性的護理及術后康復鍛煉，取得了滿意效果。1臨床資料1.1一般資料本組46例，男24例，女22例;年齡72?90歲。其中摔傷32例，車禍9例，自發(fā)骨折2例，其他3例。骨折合并糖
2、尿病6例，高血壓10例，肺部感染5例，心臟病3例。入院時有褥瘡1例。1.2治療及結果患者入院后均給了傷肢皮牽引或骨牽引，其中經牽引A5天內行切開復位空心釘內固定25例，行股骨頭置換8例，保守治療6例，所有病例出院后隨訪2年半，股骨頭置換的患者術后功能滿意，內固定術后的骨折基本愈合，關節(jié)活動基本正常。2護理體會老年人身體差異很大，有的老年人還伴有各種老年性疾病，因此要對患者的身休狀況進行綜合評估，護理人員必須運用科學的方法對不同患者、不同時期制訂出相應的護理計劃，做有針對性的護理和康復指導以改善患
3、者的預后。盡早的護理干預及手術干預，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。2.1術前護理指導患者進行術前排便練習，囑患者在床上練習使用大小便器。備同型血以便術中用血，術前一天給患者備皮；同時洗澡、剪腳趾甲，術前半小時遵醫(yī)囑予抗生素靜脈滴注，預防術后感染。鑒于老年人的心理和生理特點，骨折后患肢疼痛，不能活動，臥床時間長，醫(yī)療費用高，便會產生巨大的心理壓力，岀現(xiàn)不同程度的心理異常，給治療帶來困難，也使患者的生活質量下降。必須及時了解老年人的特殊心理和患者在各治療階段的心理反應，并采取相應的護理措施，使患者盡快恢復
4、身心健康。老年人心理負擔重，對預后缺乏信心，因此做好心理護理保持樂觀的態(tài)度尤為重要。2.2術后護理2.2.1.1生命體征的觀察因老年人多合并心血管疾病，經歷手術后易發(fā)生脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化，應及時檢測并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。同時注意液體滴數(shù)，不可過快以防肺水腫的發(fā)生。2.2.1.2飲食指導由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘，鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果，多食高蛋白、高熱量含鈣豐富食物以利骨折愈合。2.2.1.3導管護理傷口放置負壓引流管時要保持通暢，防止扭曲、壓
5、迫、脫出，一般放置4472h拔除。另外還需特別注意觀察患肢末端血運、溫濕度及足背搏動等情況。2.2.2對于股骨頭置換術后的患者常規(guī)臥床采用牽引法保持患肢外展中立位，穿丁字鞋防止后脫位14天。抬高患肢15?30,以利靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成，術后一周內屈髓不能超過60,2?3周后可坐臥位但屈豔不能超過9Q,避免關節(jié)過度內收或前屈防止脫位，需要嚴密觀察手術切口滲血情況按照衛(wèi)生部髓部骨折手術抗栓指導方案，臨床工作中常規(guī)使用低分子肝素）如出血較多時應更換敷料，監(jiān)測出血傾向口，2]o2.2.3.1
6、防止褥瘡休:后常規(guī)使用氣墊床）保持床鋪清潔干燥，定時在患肢適當保護下翻身或抬臀一次，對尾紙部及受壓部位進行按摩，避免局部皮膚潮濕。摩擦等物理刺激，若有破潰用豹勺碘酊每2h涂搽一次至表皮老化脫落為止。本組發(fā)生褥瘡1例護理后痊愈。2.2.3.2肺部感染的護理老年人呼吸機能低下，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵患者加強呼吸練習，多做深呼吸、咳嗽動作，協(xié)助翻身、拍背促進痰液排出。如分泌物較多難以咳出時可給予霧化吸入，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)結果選用敏感抗生素，保持口腔清潔。2.2.3.3泌尿系感染的護理有留置導
7、尿的患者鼓勵其多飲水，以達到間接沖洗尿路的作用，保持會陰部清潔干燥，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次和更換引流袋1次，還可用0.0紳咲喃西林液沖洗膀胱，早晚各一次，每兩周更換導尿管一次。患者恢復自主排尿后拔除尿管。長期臥床的患者要加強泌尿道護理。2.2.3.4保持大便通暢既往有便秘的應盡早給予排便藥物，必要時灌腸，術后多食用粗纖維食物。2.3.1及早進行等長收縮鍛煉術后麻醉清醒后即可主動或被動進行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉，輔以被動按摩促進靜脈血回流。2.3.2協(xié)助患者進行關節(jié)被動活動術后第二天，除了
8、肌肉收縮鍛煉外，協(xié)助患者或使用CE假節(jié)康復機輔助進行關節(jié)被動活動，先從（J到3C緩慢鍛煉，逐漸加大角度，一周左右可達到功能位角度（90）,每次山每日并4次。2.3.3對于股骨頭置換術后患者，要指導其進行合理有效的功能鍛煉術后第1天從最簡單的動作開始練習，如深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45,由被動開始逐步過渡到小關節(jié)的主動運動,做收縮股四頭肌訓練時先做健側練習，再移向患側;此后不斷增加下肢仲展。術后1周在醫(yī)務人員指導下每天被動活動髓關節(jié)48次，加強靚關節(jié)周圍肌肉力量為下地負重做準備。術后2?
