股骨頸骨折的術(shù)后護(hù)理

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1、股骨頸骨折的術(shù)后護(hù)理摘要：目的：探討股骨頸骨折患者術(shù)后的護(hù)理措施。方法：對(duì)股骨頸骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行觀察、分析。結(jié)果：長(zhǎng)時(shí)間臥床、翻身方法不當(dāng)、抵抗力低下是股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)原因。結(jié)論：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后觀察，了解并發(fā)癥的原因，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)熟練處理保證患者順利安全的渡過(guò)圍手術(shù)期。關(guān)鍵詞：股骨頸骨折術(shù)后全髖置換并發(fā)癥疼痛護(hù)理股骨頸骨折為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，且多見(jiàn)于老年人，傷前可有全身疾病，骨折后由于解剖特點(diǎn)，骨折不愈合、股骨頭發(fā)生壞死率高。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用生物材料制成人工髖關(guān)節(jié)假體，用以修復(fù)人體病損的髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能的

2、手術(shù)方法。現(xiàn)將我科80例股骨頸骨折全髖置換患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我科2010年1月～2011年1月施行全髖置換術(shù)患者80例,其中男50例，女30例。年齡48～79歲，平均64歲。1.2臨床特點(diǎn)受傷前無(wú)行走困難，上下樓自如，戶外活動(dòng)多48例；行走受限，上下樓困難，戶外活動(dòng)少32例；無(wú)生活不能自理者。1.3結(jié)果80例患者均順利完成手術(shù)，安全度過(guò)圍術(shù)期。切口一期愈合未發(fā)生感染。1例患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞，經(jīng)及時(shí)治療、精心護(hù)理康復(fù)出院，隨訪6～7個(gè)月，按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)估，結(jié)果優(yōu)65例，良14例，可1

3、例。手術(shù)后8例患者患髖疼痛緩解，3例患者手術(shù)后3年出現(xiàn)患髖輕度疼痛，為活動(dòng)后偶痛。2護(hù)理2.1術(shù)后護(hù)理2.1.1一般護(hù)理（1）體位護(hù)理：患者取去枕仰臥位，下肢稍外展，穿丁字鞋防旋或兩腿間置外展支架，避免屈曲，內(nèi)旋動(dòng)作。6～8h后可低枕平臥，術(shù)后第二天可半靠坐起。（2）生命體征護(hù)理：密切觀測(cè)生命體征直至穩(wěn)定，必要時(shí)ICU監(jiān)護(hù)24～48h，觀察電子鎮(zhèn)痛泵的使用效果，老年患者對(duì)失血敏感，手術(shù)耐受性差可及時(shí)給予少量、多次輸血，及時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素易消化食物。糖尿病患者術(shù)后有發(fā)生全身情況惡化的危險(xiǎn)，要控制好糖的攝入量，監(jiān)測(cè)血糖，將

4、血糖控制在8.0mmolL以下。（3）引流管護(hù)理：妥善固定切口負(fù)壓引流管，保持切口負(fù)壓引流通暢，防止引流管脫落、扭曲，定時(shí)擠壓引流管，每2小時(shí)1次，每班觀察負(fù)壓引流液的顏色、性狀和量并記錄，保持引流口敷料清潔，如有滲出及時(shí)通知醫(yī)生給予更換術(shù)區(qū)輔料，對(duì)于皮膚敏感的患者準(zhǔn)備防過(guò)敏紙質(zhì)膠布，防止皮膚破潰給患者帶來(lái)的疼痛。引流液減少至〈50ml/d可拔除引流管，并將引流管殘端做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（4）患肢護(hù)理：密切注意傷口和肢端血循環(huán)情況，注意觀察傷口有無(wú)滲血，敷料包扎松緊度，傷口周圍皮膚張力，待患者麻醉藥作用消退后及時(shí)評(píng)估患肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。（5）

5、疼痛的護(hù)理：做好患者術(shù)前、術(shù)后的心里護(hù)理，消除患者的焦慮恐懼心理加強(qiáng)心理護(hù)理疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，因此要建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者的人格主動(dòng)詢問(wèn)，相信患者的主訴，并表示理解患者的痛苦，使患者感到護(hù)士在分擔(dān)他們的痛苦，讓患者有信任感、依賴感、安全感，消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮。同時(shí)為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，舒適的臥位。保持病房安靜整潔，有利于患者休息和睡眠，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。合理用藥盡量早用止痛藥，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，而不是等到疼痛難忍時(shí)再給藥。預(yù)防性用藥較疼痛劇烈時(shí)用藥量小，鎮(zhèn)痛效果好。分散注意力，如：與患者談?wù)撘粓?chǎng)精

6、彩的體育比賽。也可聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，音樂(lè)有刺激和分散注意力的作用，具備鎮(zhèn)痛及松弛的能力，鼓勵(lì)患者聽(tīng)一些舒緩優(yōu)美的音樂(lè)，可“忽視”疼痛感覺(jué)，提高對(duì)疼痛的耐受力，從而忘記手術(shù)造成的疼痛。硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥止痛隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，硬膜外鎮(zhèn)痛方法已廣泛應(yīng)用于臨床，鎮(zhèn)痛效果良好。但在使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵時(shí)還應(yīng)注意觀察病人有無(wú)惡心及尿潴留，注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、面色。并注意觀察呼吸的頻率及深度，防止低血壓及呼吸抑制的發(fā)生。（6）心理護(hù)理：動(dòng)態(tài)觀察患者心理變化和情緒波動(dòng)，尊重患者的個(gè)人生活習(xí)慣，保護(hù)患者隱私，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者在術(shù)前要告知手術(shù)費(fèi)用，使患者有充分的準(zhǔn)備

7、。心理護(hù)理貫穿護(hù)理過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)、每項(xiàng)操作都要做好相應(yīng)的告知工作，使患者沒(méi)有疑慮，感到舒適放心，更好的配合醫(yī)療及護(hù)理工作，使患者早日康復(fù)。2.1.2功能鍛煉的指導(dǎo)（1）麻醉清醒后鼓勵(lì)并幫助患者作踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，術(shù)后1周可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。在臥床期間逐步行抗阻外展等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，直腿抬高及臂肌收縮功能鍛煉，以加強(qiáng)外展肌及股四頭肌肌力。（2）術(shù)后8周。1，股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋練習(xí)，注意屈髖角度逐漸增加，但應(yīng)小于90度，保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位。2

8、，知道下床方法，即先移至健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖小于45度，由他人協(xié)助抬起上身，使患腿離床并使足部著地，再扶住助行器站立。3，上