妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式臨床研究

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1、妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式臨床研究高承香(山東青島市膠州中心醫(yī)院266300)【摘要】目的：討論妊娠高血壓患者在不同的妊娠時(shí)期采用不同方式終止妊娠及分娩方式對(duì)母嬰的影響。方法：選擇妊娠高血壓患者60例，觀察在不同妊娠時(shí)期終止妊娠或不同分娩下對(duì)母嬰結(jié)局的影響。結(jié)果：子癇組采用剖宮產(chǎn)的患者比較子癇前期組多，早期終止妊娠的產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥要少于晚期終止妊娠的患者。結(jié)論：終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病的首選方法。若選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，在早期結(jié)束妊娠，可以明顯的減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)牛?！娟P(guān)鍵詞】妊娠

2、高血壓疾病??終止妊娠?時(shí)機(jī)??分娩方式【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)20-0136-02妊娠高血壓疾病是孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅著母嬰的健康。適時(shí)終止妊娠是治療妊高癥患者的重要手段之一，也是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。2009年至2012年4年間我院收治妊高癥患者60例，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，目的在于討論妊娠高血壓患者在不同的妊娠時(shí)期采用不同方式終止妊娠或分娩方式對(duì)母嬰的影響。一、臨床資料與方法1.研究對(duì)象選取2009年1月一201

3、2年12月在我院住院治療的60例重度PIH患者，年齡21?37歲,平均(29.4±7.6)歲，其中初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦12例，均為單胎。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合妊娠高血壓疾病的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，子癇患者20人，子癇前期患者40人。將60例患者分為A、B兩組：A組為入院時(shí)孕周≤34周者，共27例。B組孕周＞35周者，共33例。2.臨床表現(xiàn)：①癥狀與體征子癇前期患者：入院時(shí)收縮壓145-185mmHg?,舒張壓100-130mmHg,蛋白尿(++—++++),水腫為輕至重度，自覺癥狀有頭痛、頭暈、胸悶

4、、心慌、氣短、乏力、陰道流血等。子癇患者：入院吋收縮壓血壓160-200mmHg,舒張壓100-130mmHg,癥狀為抽搐伴昏迷。①眼底鏡檢查：患者視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣40例，動(dòng)靜脈管徑為2?1：3,視網(wǎng)膜水腫10例，其中6例合并眼底出血。②心電圖檢查：35例發(fā)生心電圖改變，其中12例ST—T波異常，心動(dòng)過(guò)速10例，心律失常8例。方法：①治療方法：入院后均給予解痙，鎮(zhèn)靜，降壓治療。解痙藥物常規(guī)選用硫酸鎂；鎮(zhèn)靜藥物選用地西泮，效果不佳吋選取冬眠合劑；降壓藥物選用佩爾，依血壓情況泵控靜點(diǎn)，同時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。出現(xiàn)嚴(yán)

5、重低蛋白血癥(ALB<25g/L)及貧血者(Hb<70g/ml),給予人血白蛋白及輸血治療。對(duì)于伴有子癇前期合并癥的患者，請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診，并經(jīng)治療小組討論后對(duì)癥治療。②分娩方式：分為經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)，胎吸術(shù)。③終止妊娠時(shí)機(jī)：A組患者在34周時(shí)經(jīng)肌注地塞米松治療2天，病情平穩(wěn)后終止妊娠。B組患者經(jīng)入院后積極治療，病情趨于平穩(wěn)，給予終止妊娠。治療過(guò)程中如出現(xiàn)終止妊娠指征者，則立即終止妊娠，包括：子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；子癇前期患者孕周不足34周，但胎盤功能減退，胎兒

6、已成熟者；子癇患者，子癇控制后2小時(shí)。④觀察指標(biāo)：產(chǎn)婦情況：有無(wú)腎衰、腦卒中、DIC、HELLP綜合征(是指臨床出現(xiàn)肝酶升高、血小板下降以及微血管溶血的一組疾病征候群)、胎盤早剝、肺水腫、產(chǎn)后出血、心臟病等。新生兒情況：有無(wú)胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)、IUGR(胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限)、Apgar評(píng)分等。⑤?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料采用X方檢驗(yàn)。二、結(jié)果1?分娩方式：子癇前期組40例患者，經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)、吸胎術(shù)患者依次為12例(30%)、26例(65?7%)、2例(5.8%)；子癇組20例患

7、者，依次為4例(20%)、16例(80%)、0例。A組患者27例，經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)、吸胎術(shù)患者依次為5例(18.5%)、20例(74.1%)、2例(7.4%)；B組患者33例，依次為11例(33.3%)、22例(66.7%)、0例。2?產(chǎn)婦情況：兩組比較，A組產(chǎn)婦并發(fā)癥明顯少于B組(P<0.05),見表lo表160例PIH發(fā)生人次數(shù)及發(fā)生率三、討論重度妊娠高血壓疾病包括子癇前期和子癇，目前，終止妊娠仍是治愈妊娠高血壓疾病的唯一方法。關(guān)于終止妊娠方式國(guó)外犬部分學(xué)者主張個(gè)體化處理，但也有主張剖宮產(chǎn)者

8、的文獻(xiàn)報(bào)道。國(guó)外有研究顯示分娩方式與圍產(chǎn)結(jié)局無(wú)關(guān)，但孕周小引產(chǎn)成功率較低。對(duì)于接近足月的妊娠高血壓疾病，應(yīng)當(dāng)在病情得到初步控制后立即終止妊娠。對(duì)于孕周較小的妊高癥患者，應(yīng)考慮給予期待療法，待胎兒成熟后適時(shí)終止妊娠。但具體來(lái)說(shuō)，何吋及采取什么分娩方式終止妊娠則一直是我們探討的關(guān)鍵問(wèn)題。對(duì)于子癇患者經(jīng)治療24?48小口寸后應(yīng)終止妊娠，這已成為臨床治療的共識(shí)及終止妊娠的適應(yīng)癥。但是這種處理措施并不適合尚未成熟的胎兒，并且胎齡越小的胎兒死亡率越高。