子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后孕三烯酮結(jié)合中藥治療的臨床觀察

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1、子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后孕三烯酮結(jié)合中藥治療的臨床觀察吳麗萍1李艷清2(1南寧市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科廣西南寧530001;2崇左市扶綏縣婦幼保健院廣西崇左532100)【摘要】目的:探討手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮、中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價(jià)值。方法:對(duì)38例子宮內(nèi)膜異位癥患者在腹腔鏡下行手術(shù)治療后，加用孕三烯酮2.5mg/次，每周2次，治療3~6月，術(shù)后1個(gè)月起輔以自擬祛瘀痛經(jīng)湯治療3個(gè)療程。結(jié)果:38例均在經(jīng)腹或腹腔鏡下成功完成手術(shù)，隨訪12-24個(gè)月,癥狀控制率100%,復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率5.3%(2/38)；6例合并不孕癥者術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮、中藥治療，妊娠3例，妊娠率50%(3/6)。結(jié)論:手術(shù)應(yīng)用

2、于各期子宮內(nèi)膜異位癥，聯(lián)合孕三烯酮、中藥治療，復(fù)發(fā)率低，受孕率高，可獲滿意治療效果?！娟P(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)；孕三烯酮；中藥；復(fù)發(fā)率；受孕率【中圖分類號(hào)】R713［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2011)10-1562-02子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病，可導(dǎo)致痛經(jīng)、不育，且易于復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)［1］。木病雖是一種良性病變，但因異位內(nèi)膜具有轉(zhuǎn)移和種植能力，難以根治，單純的藥物治療復(fù)發(fā)率較高。隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，它己成為診治子宮內(nèi)膜異位癥的重要手段，但術(shù)后仍易復(fù)發(fā)［2］。孕三烯酮目前已成為國(guó)產(chǎn)藥中治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選藥物。我院應(yīng)

3、用手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮、中藥治療38例子宮內(nèi)膜異位癥，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：回顧性分析2009年1月至2011年1月在我院婦科就診，經(jīng)腹或腹腔鏡行保守性(保留牛育功能)或半保守(保留卵巢功能)手術(shù)，盆腔粘連松解術(shù)及盆腔子宮內(nèi)膜異位灶電灼術(shù)，且術(shù)后病檢證實(shí)為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的患者38例，年齡在23-40歲，均為己婚婦女，根據(jù)1985年美國(guó)生育學(xué)會(huì)修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)［3］(rAFS)進(jìn)行分期：其中I期12例，II期18例，III期8例，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年，其中6例有不孕癥史，術(shù)前均有不同程度的痛經(jīng)或腰舐部墜脹不適、月經(jīng)過多癥狀，術(shù)前診斷為單側(cè)或雙

4、側(cè)卵巢巧克力囊腫，囊腫的直徑為3-7cm,全部患者無腫瘤史、高血壓及糖尿病史，無心臟病及生殖器急慢性疾病史，近期無服用激素史，血常規(guī)、肝功能、心電圖均正常。術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮治療結(jié)合中藥口服、灌腸理療。1.2方法1.2.1手術(shù)治療：所有患者均采用經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)，其中經(jīng)腹手術(shù)10例，腹腔鏡手術(shù)28例，于卵巢、腹膜、舐韌帶、子宮表面的微小病灶雙極或電凝直接燒灼，破壞病灶；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，無論其病灶人小均予分離粘連后行囊腫剝除術(shù)，電凝創(chuàng)面止血；對(duì)于合并不孕者行美蘭通暢試驗(yàn)，并施行相應(yīng)治療，術(shù)后均用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔。1.2.2結(jié)合藥物治療：術(shù)后1周開始服用孕三烯酮，每周2次，每次2.5m

5、g,輕癥者服用3個(gè)月，重癥者服用6個(gè)月；術(shù)后1個(gè)月起均輔以自擬祛瘀痛經(jīng)湯治療，處方:三棱10g,莪術(shù)9g，路路通9g，地必蟲12g,水蛭9g,穿山甲9g菟絲子12g,歡蓉12g,仙靈脾12g,夏枯草12g,巴戟天12g,蘇術(shù)12g,按中藥傳統(tǒng)方法，煎煮2次，取汁400ml,分早晚2次口服，每日1劑，非經(jīng)期連服10天為1療程，同時(shí)加用：銀花15g,黃苓15g,黃連15g,黃柏15g,丹參10g,赤芍10g,蒲公英30g,連翹10g,紅花8g,地丁20g,蛇舌草8g,角刺8g,三棱15g,莪術(shù)15g,蒲黃30g，濃煎至100ml,用來保留灌腸，每日1劑，共10天為一療程。3療程結(jié)束后判定療效。

6、1.2.3療效觀察：患者于術(shù)后定期隨訪，內(nèi)容包括：痛經(jīng)、性交痛、不規(guī)則腹痛、月經(jīng)紊亂等自覺癥狀及B超檢查。(1)緩解：指無癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫物；(2)改善：指仍有原癥狀，但程度減輕，體檢無陽(yáng)性體征，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫物；(3)復(fù)發(fā)：指B超檢查再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)腫物或再次出現(xiàn)周期性、漸進(jìn)性腹痛，同時(shí)了解藥物的副反應(yīng)，每月復(fù)查肝功，合并不孕者，觀察停藥后能否受孕。2結(jié)果所有患者手術(shù)后輔以孕三烯酮、中藥治療3~6個(gè)月，并隨訪12~24個(gè)月，發(fā)現(xiàn)所有患者治療后其下腹痛和腰紙部疼痛消失，月經(jīng)量減少，多在用藥2個(gè)月出現(xiàn)閉經(jīng)，停藥后1月左右月經(jīng)復(fù)潮，經(jīng)量正常。盆腔檢查：子宮正常大小，表面光滑，舐韌帶變軟，直腸陷凹

7、的結(jié)節(jié)消失或顯著縮小，盆腔觸痛消失，B超檢查盆腔未見異常，癥狀控制率100%,有2例（5.3%）患者停用孕三烯酮半年后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的病人均為III期患者，6例合并不孕者中有3例妊娠，妊娠率為50%。38例患者有5例體重輕度增加，2例陰道點(diǎn)滴樣出血，2例在服藥2~4個(gè)月出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，停藥后給予保肝治療后轉(zhuǎn)氨酶很快恢復(fù)正常。3討論子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見病和多發(fā)病，也是導(dǎo)致不孕癥的重要因素，其中30%~40%并發(fā)不育[