手術(shù)結(jié)合孕三烯酮治療腹部子宮內(nèi)膜異位癥觀察

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1、手術(shù)結(jié)合孕三烯酮治療腹部子宮內(nèi)膜異位癥觀湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院432400摘要：目的：治療腹部子宮內(nèi)膜異位癥。方法：手術(shù)結(jié)合孕三烯酮治療。結(jié)果：108例患者總有效率92.6%。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)病因素.用孕三烯酮治療異位癥是必要的，有效的能降低，復(fù)發(fā)率，且副反應(yīng)少。關(guān)鍵詞：手術(shù)結(jié)合孕三烯酮；腹部子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞木該生K:在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長。目前對此病發(fā)病的機(jī)理有多種說法，其

2、中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。此外，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)牛.還與機(jī)體的免疫功能、遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥可發(fā)生于卵巢巧克力術(shù)后，子宮腺肌瘤術(shù)后，部宮產(chǎn)術(shù)后，但以剖宮產(chǎn)術(shù)后多見，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)不斷上升，該病例數(shù)呈逐年增多趨勢，該病雖不危及生命，但經(jīng)期腹痛和周期性腹壁塊增大，給患者帶來一定痛苦。資料與方法：我院自2010年一2013年10月共收治手術(shù)和病理證實(shí)的腹壁切口，子宮內(nèi)膜異位癥病例108例，年齡21-36歲，平均年齡26.5歲，所有患者均為子宮下段剖宮手術(shù)，其中腹壁縱形切口38例，腹壁橫

3、切口70例，發(fā)病時間最早為術(shù)后6個月，最晚為3年，平均為2.6年。①癥狀：術(shù)前均有不同程度痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、下腹痛、性交痛；②腹部檢查：發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處有單個或邊界不清，質(zhì)硬，活動度差，無紅、腫痛等炎性表現(xiàn)，一般多位于皮下脂肪；③輔助功能：CA125測定患者血CA125部分升高。治療方法：采用局部浸潤麻醉，>lcm行連續(xù)硬膜處麻醉，切緣距膜外l-2cm開始徹底完整切除腫塊，包括切除病灶周圍的纖維結(jié)締組織，患者術(shù)后第3天開始孕三烯酮2.5mgU服，每周2次，連用3-6個月。術(shù)后病理檢査均為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。(1)痛經(jīng)和慢性盆腔痛：子宮

4、內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)最典型的癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，并隨局部病變的進(jìn)展而漸進(jìn)性加重，但并非所奮患者都奮如此典型的癥狀。(2)性交痛：子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)約30%患者可出現(xiàn)性交痛的癥狀。多見于直腸子宮陷凹奮異位病灶或因病變導(dǎo)致子宮后傾固定的患者，性交時由于碰撞及子宮收縮和向上提升而引起疼痛，一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來潮前性交疼痛更明顯。(3)月經(jīng)異常：15%?30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。月經(jīng)異常可能與病灶破壞卵巢組織，影響卵巢功能冇關(guān)。部分患者可能與同吋合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)。(4)不孕：內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%，而

5、在不孕癥患者中，約80%有異位癥，其中20%患者冇中度以上病變。(5)急腹痛：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫經(jīng)常會由于經(jīng)期囊內(nèi)出血、壓力增加而多次出現(xiàn)小的破裂，由于破裂后立即被周圍組織粘連而僅造成一過性的下腹部或盆腔深部疼痛。2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)治療顯效：痛經(jīng)和慢性盆腔痛：奮效：性交痛月經(jīng)異常，無效：不孕,急腹痛2.2，治療顯效65例，有效35例，無效8例?？傆行?2.6%。結(jié)果：治療顯效65例，有效35例，無效8例?？倞^效率92.6%。所奮患者術(shù)后隨訪3個月一2年，其中108例患者腹壁與月經(jīng)相關(guān)腫塊及疼痛消失,手術(shù)切U愈合良好，無1例復(fù)發(fā)。療效92.

6、6%。討論子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性病變，其發(fā)病率逐漸增加，子宮內(nèi)膜異位反映了手術(shù)所致內(nèi)膜異位生長，多見于剖宮產(chǎn)手術(shù)時，將子宮內(nèi)膜組織或細(xì)胞帶至切

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8、，在各種酶，酶抑制劑生長因子，細(xì)胞因子等作用下，內(nèi)膜組織在腹壁切口處粘附侵襲和生長，因此提出手術(shù)結(jié)合用藥可以預(yù)防復(fù)發(fā)的必要性。孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥，由于它具有抗雄激素、抗孕激素和抗促性腺激素的作用。從而使手術(shù)殘存的異位內(nèi)膜病灶萎縮、消失，采用小劑量即對子宮內(nèi)膜異位癥有效，其不良反應(yīng)少，使用方便，病人容易接受。為有效預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥：①降低剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，提倡陰道助產(chǎn)；②

9、手術(shù)中注意切口整齊，保護(hù)好盆腹腔切U,不要將內(nèi)膜帶入。結(jié)論剖宮產(chǎn)手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)病因素，手術(shù)操作精細(xì)，切緣整齊，術(shù)中注意保護(hù)盆腹腔切口，用孕三烯酮治療異位癥是必要的，冇效的能降低，復(fù)發(fā)率，iL副反應(yīng)少。參考文獻(xiàn)：[1】樂杰主編婦產(chǎn)科學(xué)第7版人民衛(wèi)生出版社孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥21例觀察廣東藥學(xué)2002.12(1)36