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1、腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是育齡婦女的常見病，因復(fù)發(fā)率高，成為婦科難治性疾病，嚴重地影響婦女的健康及生活質(zhì)量。近年來內(nèi)異癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢［１］，單純的手術(shù)治療預(yù)后不滿意，手術(shù)后的藥物鞏固治療一直是人們探索的課題。為了更好地鞏固療效，2002年1月至2005年6月作者對腹腔鏡手術(shù)治療后的子宮內(nèi)膜異位癥患者聯(lián)合應(yīng)用孕三烯酮鞏固療效，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料 選擇本院行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例
2、。均經(jīng)腹腔鏡證實或病理證實為子宮內(nèi)膜異位癥（包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫），年齡21～43歲。半年內(nèi)未用過激素治療，肝、腎功能均正常。根據(jù)1985年美國生育協(xié)會修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標準分期［２］（R-AFS）：Ⅱ期19例，Ⅲ、Ⅳ期41例，其中合并不孕21例。隨機分為兩組：單純腹腔鏡手術(shù)組（對照組）30例，腹腔鏡手術(shù)+孕三烯酮組（研究組）30例，兩組患者年齡、病程、手術(shù)方式及臨床分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 1.2方法 所有患者均在靜脈復(fù)合麻醉下手術(shù),術(shù)中全面檢查盆腔情況并行臨床分析,分離粘連,切除內(nèi)
3、異癥病灶,對盆腔腹膜異位灶行電凝,對卵巢內(nèi)膜異位囊腫行囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)，合并不孕者術(shù)中行輸卵管通液術(shù),如發(fā)現(xiàn)輸卵管積水則同時行輸卵管造口術(shù)。研究組于術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第1天服孕三烯酮2.5mg，兩次/周，共6個月。對照組腹腔鏡術(shù)后不用藥物?！ ?.3療效評價 兩組患者均于術(shù)后每2～3個月隨訪1次。包括痛經(jīng)、不規(guī)則腹痛、性交痛及盆腔觸痛等自覺癥狀及體征，復(fù)查B超。療效判斷標準：有效：指無癥狀及體征；基本有效：指仍有原癥狀但程度減輕，體檢無陽性體征或體征較治療前減輕；無效：指癥狀及體征無改善；
4、復(fù)發(fā)：指再次出現(xiàn)治療前癥狀及體征或B超再次出現(xiàn)盆腔內(nèi)異囊腫。研究組復(fù)診時復(fù)查肝、腎功能,并記錄藥物副反應(yīng)情況，對照組合并不孕者并行性生活指導(dǎo)，了解治療后受孕情況?！ ?.4統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗?！ ?結(jié)果 2.1臨床療效 術(shù)后隨訪6～12個月，隨訪率91.7%（55/60），失訪5例。研究組疼痛癥狀和體征完全緩解率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組復(fù)發(fā)均發(fā)生在術(shù)后12個月以后，對照組術(shù)后10個月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，見表1。研究組于術(shù)后服藥后出現(xiàn)閉經(jīng)
5、23例，停藥后2～3個月月經(jīng)恢復(fù)，無痛經(jīng)及性交痛，2例服藥后癥狀改善不明顯。表1兩組患者臨床療效比較（略) 2.2妊娠情況 研究組中有生育要求12例,隨訪中妊娠5例;對照組中有生育要求11例,隨訪中妊娠3例?！ ?.3副作用 研究組服用孕三烯酮期間,僅2例出現(xiàn)肝功能輕度損壞,經(jīng)口服保肝藥后肝功能恢復(fù)正常?！ ?討論 3.1腹腔鏡診治內(nèi)異癥的優(yōu)越性 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，單純依據(jù)臨床表現(xiàn)、B超等輔助檢查來診斷子宮內(nèi)膜異位癥的辦法已不可取。由于電視腹腔鏡手術(shù)視角佳，并有放大作用，可以發(fā)現(xiàn)盆
6、腔底部如子宮直腸凹、宮骶韌帶等處的微小病灶或通過使用電凝、病灶治療。同時行病灶活檢，使得早期診斷內(nèi)異癥成為可能。目前多數(shù)學(xué)者已公認［３］腹腔鏡手術(shù)已成為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標準；并能在確診的同時，通過腹腔鏡各種不同的手術(shù)器械清除子宮內(nèi)膜異位病灶，使其在診斷的同時得到了相應(yīng)的治療，避免了盲目用藥。本研究中60例內(nèi)異癥患者有19例是因其它原因行腹腔鏡手術(shù)時發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)異癥而得以診治的?！ ?.2腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效性及安全性 內(nèi)異癥是一種容易復(fù)發(fā)的雌激素依賴性疾?。郏矗荨１?/p>
7、守性手術(shù)只能去除肉眼能辨認的病灶，難以徹底清除病灶，常用藥物作為術(shù)后鞏固治療。目前用于治療內(nèi)異癥的藥物很多，如丹那唑、內(nèi)美通、GnRH-a，但前兩種常引起多毛、聲音變粗、水腫及肝酶升高，導(dǎo)致中途停藥，GnRH-a雖無雄激素等副反應(yīng)，但可引起低雌激素狀態(tài)，出現(xiàn)一系列更年期癥狀，如潮熱、陰道干燥、骨量丟失等，且價格昂貴患者難以接受。孕三烯酮通過抑制垂體FSH、LH的分泌，不出現(xiàn)排卵前的峰值，從而引起卵巢激素分泌功能抑制，血中雌、孕激素水平降低，并與雌激素受體、孕激素受體、雄激素受體相結(jié)合發(fā)揮抗雌、孕激
8、素及促性腺激素的作用，因此可使異位的子宮內(nèi)膜萎縮。本研究顯示腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥有效率為67.9%,而單純腹腔鏡手術(shù)組的40.7%,兩組差異有顯著性(P<0.05),且副作用低,僅2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高而加用保肝藥物,未停藥半月后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常而繼續(xù)服藥。【參考
