缺血性卒中臨床評估、診斷和治療

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1、急性缺血性卒中－臨床評估、診斷和治療中國缺血性卒中患者診療現(xiàn)狀急性缺血性卒中臨床評估、診斷和治療Lancet2013:中國是全世界卒中發(fā)病率最高的國家之一，與蒙古、俄羅斯構(gòu)成重要的發(fā)病帶Lancet.2014;383(9913):245-552010年按年齡調(diào)整后的卒中發(fā)生率（每100,000患者·年）Lancet2013:中國卒中死亡率低于蒙古和俄羅斯，是世界卒中死亡的次高地帶Lancet.2014;383(9913):245-552010年按年齡調(diào)整后的卒中死亡率（每100,000患者·年）GBD2010研究提示：卒中是我國第一位的死亡原因和致殘原因Lancet201

2、3;381:1987-2015按年齡調(diào)整后的DALY（/100,000）腦血管疾?。ㄈ毖宰渲?、出血性卒中和其他原因造成的卒中）2101.5腰背痛和頸部疼痛1494.1缺血性心臟病1242.5COPD1190.6DALY：殘疾調(diào)整生命年死亡原因疾病2010年-按年齡調(diào)整后的死亡率（/100,000）卒中126.9（107.9-135.8）缺血性心臟病70.1（57.2-76.0）COPD70.6（64.0-78.1）GBD：全球疾病負擔、傷害及危險因素研究COPD：慢性阻塞性肺部疾病縣級醫(yī)院提高腦卒中臨床診療質(zhì)量刻不容緩!中國心血管病報告2012.1993-2008年中國

3、城鄉(xiāng)腦血管病患病率變化趨勢患病率(‰)死亡率(‰)2003-2010年城鄉(xiāng)地區(qū)腦血管病死亡粗率變化趨勢比較2012年中國心血管病報告：農(nóng)村地區(qū)卒中患病率及死亡粗率遠高于城市中國缺血性卒中患者診療現(xiàn)狀急性缺血性卒中臨床評估、診斷和治療缺血性卒中是異質(zhì)性強的綜合征腦血管病既是急癥也是慢病健康促進危險因素管理院前處理急性期醫(yī)療康復(fù)重歸社會二級預(yù)防基于發(fā)病時間的缺血性卒中患者診療管理超急性期（4.5H內(nèi)）急性期（4.5-9H）亞急性期（9H-1W）超急性期（4.5H內(nèi)）的評價與治療核心問題：靜脈溶栓評價關(guān)鍵救治時間點神經(jīng)功能缺損評價梗死早期影響評價是否能夠進行靜脈溶栓治療一般處理靜

4、脈溶栓關(guān)鍵救治時間點10分鐘判定是否卒中開放肘正中靜脈，輸生理鹽水抽血化驗開取檢查：頭部CT，心電圖15分鐘神經(jīng)系統(tǒng)檢查NIHSS25分鐘完成CT掃描45分鐘拿到CT報告拿到所有血液化驗報告60分鐘用上針對性治療藥物（如rt-PA）牢記：時間就是大腦！神經(jīng)功能缺損評價——NIHSS檢查項目名稱反應(yīng)和評分1A意識水平0-清醒1-嗜睡2-昏睡3-昏迷/無反應(yīng)1B定向力提問（2個問題）0-回答都正確1-一個回答正確2-回答都不正確1C指令反應(yīng)（2個指令）0-兩個任務(wù)執(zhí)行正確1-一個任務(wù)執(zhí)行正確2-都不執(zhí)行2凝視0-水平運動正常1-部分凝視麻痹2-完全凝視麻痹3視野0-無視野缺損1

5、-部分偏盲2-完全偏盲3-雙側(cè)偏盲4面部運動0-正常1-輕微面肌無力2-部分面肌無力3-完全單側(cè)面癱5運動功能（臂）左右0-無漂移1-不到5秒即漂移2-不到10秒即落下3-不能對抗重力4-不能活動檢查項目名稱反應(yīng)和評分6運動功能（腿）左右0-無漂移1-不到5秒即漂移2-不到10秒即落下3-不能對抗重力4-不能活動7肢體共濟失調(diào)0-無共濟失調(diào)1-一個肢體共濟失調(diào)2-兩個肢體共濟失調(diào)8感覺0-無感覺缺失1-輕度感覺缺失2-重度感覺缺失9語言0-正常1-輕度失語2-重度失語3-緘默或完全失語10發(fā)音0-正常1-輕度構(gòu)音障礙2-重度構(gòu)音障礙11消退或忽視0-無1-輕度（喪失一種感覺

6、形態(tài)）2-重度（喪失兩種感覺形態(tài)3-完全單側(cè)面癱缺血性卒中超急性期（0-4.5h）評價豆狀核模糊MCA高密度征腦溝消失島帶征腦梗死超早期CT表現(xiàn)缺血性卒中超急性期（0-4.5h）評價腦梗死超早期CT表現(xiàn)缺血性卒中超急性期（0-4.5h）評價窗寬80/窗位35窗寬20/窗位3024小時后復(fù)查缺血性卒中超急性期（0-4.5h）評價腦梗死超早期MRI表現(xiàn)：靜脈溶栓治療的適應(yīng)證年齡≥18歲發(fā)病時間癥狀出現(xiàn)在開始治療前4.5小時患者情況診斷為缺血性卒中，有可測的神經(jīng)功能缺損中華神經(jīng)科雜志.2015;48(4):246-257缺血性卒中超急性期（0-4.5h）評價是否能夠靜脈溶栓？靜脈

7、溶栓治療的禁忌癥項目內(nèi)容出血病史及手術(shù)史及病史最近3個月內(nèi)有明顯的頭部創(chuàng)傷或卒中癥狀提示蛛網(wǎng)膜下腔出血最近7天內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺有顱內(nèi)出血史顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤近期顱內(nèi)或脊髓內(nèi)手術(shù)體檢體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷的證據(jù)抗凝治療已口服抗凝藥，且INR>1.5；48h內(nèi)接受過肝素治療，APTT高于正常范圍的上限血小板血小板計數(shù)低于100×109／L，血糖＜2.7mmol/L血壓血壓：收縮壓＞185mmHg，或舒張壓＞110mmHg其他治療正在使用直接凝血酶抑制劑或直接因子Xa抑制劑，敏感的實驗室指標升高（