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《輕型缺血性卒中及tia的診斷和治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、輕型缺血性卒中及TIA的診斷和治療目錄TIA及輕型卒中的定義TIA及輕型卒中的危害及流行病學(xué)TIA及輕型卒中的風(fēng)險預(yù)測模型TIA及輕型卒中的治療時機TIA及輕型卒中的抗栓治療TIA及輕型卒中的溶栓治療目錄TIA及輕型卒中的定義TIA及輕型卒中的危害及流行病學(xué)TIA及輕型卒中的風(fēng)險預(yù)測模型TIA及輕型卒中的治療時機TIA及輕型卒中的抗栓治療TIA及輕型卒中的溶栓治療196519582009MillerFisher教授提出了TIA概念的雛形美國卒中協(xié)會提出“組織學(xué)損害”新定義第四屆普林斯頓會議確定了傳統(tǒng)的基于2
2、4小時“時間-癥狀”的TIA定義1975美國國立衛(wèi)生院發(fā)布的腦血管病分類大綱采用24小時“時間-癥狀”的TIA定義2002美國TIA工作小組提出了發(fā)病時間小于1小時的TIA定義TIA的定義及歷史演變AlbersGW.NEnglJMed2002;347:1713-1716.EastonJD.Stroke2009;40:2276-2293.TIA的定義及歷史演變起源于上世紀(jì)50-60年代1958年MillerFisher提出TIA可以持續(xù)幾小時，一般為5-10分鐘概念的起源FisherCM.Cerebralva
3、sculardisease.NewYork:Grune&Stratton,1958:81-97.TIA的定義及歷史演變1965年第四屆普林斯頓會議以及1975年美國國立衛(wèi)生院發(fā)布的腦血管病分類大綱確定了傳統(tǒng)的基于“時間-癥狀”的TIA定義:突然出現(xiàn)的局灶性或全腦的神經(jīng)功能障礙,持續(xù)時間不超過24小時,且除外非血管源性原因。Cerebralvasculardiseases:Fourthconference.NewYork:Grune&Stratton,1965.Aclassificationandoutlin
4、eofcerebrovasculardiseases.II.Stroke1975;6:564-616.TIA的定義及歷史演變2002年,美國TIA工作小組提出了1小時癥狀的新定義:由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損,典型臨床癥狀持續(xù)不超過l小時,且在影像學(xué)上無急性腦梗死的證據(jù)。AlbersGW.NEnglJMed2002;347:1713-1716.TIA的定義及歷史演變2009年,美國卒中協(xié)會提出“組織學(xué)損害”新定義:腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。這一定義
5、認為有無組織學(xué)損害是診斷TIA的唯一依據(jù)，并沒有提及TIA的癥狀持續(xù)時間。EastonJD.Stroke2009;40:2276-2293.TIA的定義及歷史演變核心內(nèi)容時間限定組織學(xué)界定診斷臨床干預(yù)預(yù)后TIA與腦梗死的關(guān)系傳統(tǒng)定義癥狀持續(xù)時間24小時內(nèi)未提及側(cè)重癥狀持續(xù)時間等待癥狀自行緩解，干預(yù)不夠積極良性過程與心絞痛和心梗的關(guān)系不統(tǒng)一新定義是否有組織學(xué)損傷無時間限定腦、脊髓或視網(wǎng)膜未發(fā)生梗死神經(jīng)影像學(xué)觀察有無組織學(xué)損傷對急性缺血進行早期積極干預(yù)，如溶栓可引起嚴重的神經(jīng)功能缺損類似心絞痛與心梗的關(guān)系短暫性
6、腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版(2011年).中華內(nèi)科雜志2011;50:530-533.TIA傳統(tǒng)定義與新定義比較TIA新舊的定義的爭議24小時不能夠準(zhǔn)確劃分是否有組織學(xué)意義上的腦梗死。經(jīng)典的TIA定義可能妨礙急性卒中治療的實施。TIA癥狀持續(xù)24小時的界限過于機械,不能反映這些缺血事件典型的持續(xù)時間。疾病的臨床診斷,包括缺血損傷的診斷,只有基于組織的證據(jù)才是最準(zhǔn)確。YESNO新定義依賴于影像學(xué)資源是否可以獲得。卒中及TIA的發(fā)病率與之前在傳統(tǒng)定義下的發(fā)病率就無法直接比較了。當(dāng)不能立即進行神經(jīng)影像學(xué)檢查的
7、時候,基層醫(yī)師可能無法準(zhǔn)確判斷患者是TIA還是腦梗死。強調(diào)所有急性腦缺血發(fā)作均應(yīng)被迅速評估,包括沒有組織梗死、輕度梗死及嚴重梗死的事件。不可能找到具體時間點用于區(qū)別出現(xiàn)癥狀的缺血事件是否會發(fā)展到腦損傷。EastonJD.Stroke2009;40:2276-2293.我國TIA定義使用現(xiàn)狀目前在國際上絕大部分臨床試驗及流行病學(xué)調(diào)查都采用24小時“時間-癥狀”的TIA定義。我國主要神經(jīng)病學(xué)教材(例如第7版5年制神經(jīng)病學(xué)教材及第2版8年制神經(jīng)病學(xué)教材)均采用了經(jīng)典的24小時“時間-癥狀”的TIA定義。我國TIA
8、定義使用現(xiàn)狀(1)從本質(zhì)上來說,TIA和腦梗死是缺血性腦損傷這一動態(tài)過程的不同階段。建議在急診時,對癥狀持續(xù)≥30分鐘者,應(yīng)按急性缺血性卒中流程開始緊急溶栓評估,在4.5小時內(nèi)應(yīng)考慮溶栓治療。(2)在有條件的醫(yī)院,盡可能采用彌散加權(quán)磁共振(DWI)作為主要診斷技術(shù)手段,如未發(fā)現(xiàn)腦急性梗死證據(jù),診斷為影像學(xué)確診TIA。如有明確的腦急性梗死證據(jù),則無論發(fā)作時間長短均不再診斷為TIA。對無急診DWI診斷條件的醫(yī)院,盡快
